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肾挫伤病人的护理

泌尿系统包括上尿路及下尿路，上尿路包括肾及输尿管，下

尿路包括膀胱及尿道，由于泌尿系统各器官受到周围组织和脏

器的良好保护，通常不易受到损伤，大多数都是胸、腹、腰部

或骨盆严重损伤时的合并伤，最常见的是尿路损伤，肾及膀胱

次之，输尿管损伤较少见。

一概述

肾脏深藏于肾窝，解剖位置比拟隐蔽，其前后外均受到周围构造

较好的保护：前面有腹壁和腹腔容物，而其上面则被膈肌所罩住，在

肾的后面有肋骨、脊椎和背部的长肌肉，正常肾脏有1～2cm的活动

度，故肾脏不易受损。但从另一方面观察，后面的骨质构造可以引起

肾损伤，如下位肋骨骨折的断端可穿入肾实质；肾脏被挤于脊柱和其

横突之间而受到损伤。肾损伤多见于2030岁男性，其次是儿童。

二分类

肾损伤根据损伤机制不同，可分为：

1开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、

腹部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。

2闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车

祸、高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、

暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。

3疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石

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4肾脏本身存在疾病发生自发性肾破裂

根据损伤程度可分为轻度和重度

轻度1肾挫伤局部肾实质轻微损伤，形成肾实质瘀斑、血肿或局部

包膜下小血肿，肾被摸及肾盂完整，亦可设及集合系统而少量血尿。

2浅表肾实质撕裂伤肾被摸及肾盂肾盏完整，仅表现为肾被

膜下小血肿

3肾包膜下小血肿

重度1肾实质深度裂伤外及肾包膜，达肾盂肾盏粘膜，常引起

广泛的肾周围血肿，严重的血尿和尿外渗，肾横断或破裂时可导致远

端肾组织缺血坏死

2肾血管蒂损伤较少见肾动脉直接起源于腹主动脉及下腔静

脉，肾蒂血管撕裂伤时可致大出血、休克，一般来不及治而死亡。

3肾粉碎伤特点是肾实质有多处裂伤，肾实质破裂碎成多块

4病理性肾破裂轻度暴力即可导致有病理改变的肾发生破裂，

如：肾积水、肾肿瘤、肾囊肿、移植肾的排斥期等

轻度的肾损伤一般通过保守治疗大多数能够治愈，重度肾

损伤应尽早实施手术治疗

三临床表现

1休克早期多因剧烈疼痛所致，后期与大量失血有关，其程度

与伤势、失血量及有无其他器官合并伤有关，肾损伤出现休克病症占

30%50%。

2血尿是肾损伤的主要病症之一，90%以上伤者有血尿，多数

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是肉眼血尿，也可为镜下血尿，血尿在肾损伤诊断中很重要，特别是

血尿有条索状血块者更有意义，一般说，血尿程度与肾损伤的伤情并

不是平安一致的。

3腰腹部包快及疼痛伤后出现同侧肾区及上腹部疼痛，轻重

程度不一，一般为钝痛、腰痛多系腰部挫伤，肾被膜下出血或血尿渗

入肾周围组织刺激后神经丛所致，也可局限于腰、上腹，并散布到全

腹或放射至肩部、髋区及腰骶部，由于肾周围局部肿胀饱满，肿块形

成有明显的触痛和肌肉强直，肾损伤时由于血及尿外渗积存于肾周可

形成不规则的痛性肿块

4感染发热血肿及尿外渗吸收可致发热，但多为低热，假设

继发感染，形成肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，可出现高热，寒战并有

全身中毒病症，严重者可并发感染性休克。

四辅助检查

1实验室检查尿常规可见大量红细胞，有活动性出血时，血红蛋白

与血细胞比容持续降低，周围血白细胞增多则提示有感染

2影像学检查B超、CT可了解肾损伤的程度及对侧情况，排

泄性尿路造影可评价肾损伤的围、程度和对侧肾功