医院检验科管理规定.pdf

检验科工作制度

1、实行科主任负责制,健全科室二级管理制.加强医德教育,坚持以患者为中

心,提高检验质量和服务质量.不断增加检验新项目,积极开展检验继续教育,提

高全员素质.密切与临床科室的联系,听取意见,改进工作,提高检验质量.

2、实验室应保持整洁、安静,每天工作前后均要进行卫生打扫和整理.

3、建立标本采集操作程序,并向患者或有关人员宣传,强调相关的注意事项.

对不符合检验要求的标本,不得接收,并说明原因和采集要求,建议重新采集.

4、建立报告审核制度,新毕业的检验人员需经检验科主任考核后,才能具有

签发报告权,对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告,应由

带教老师共同签发.

5、遵照全国临床检验操作规程,优选检验方法,制定操作手册,并由科主任批

准执行.定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度,定期对测试系统

进行校准.定期修订操作手册,以推动检验技术的标准化和规范化.

6、加强质量管理,全面做好质量保证工作,并制定质量工作手册.健全室内质

量控制制度,积极参加各级临床检验中心组织的室间质量评价.

7、健全登记统计制度,对各项工作的数量进行登记和统计,填写要完整、准

确,妥善保管.

8、制定全员在职教育计划,并组织实施,有条件的科室应积极组织科研选题

的论证和申报工作,组织攻关,发表论文.

9、建立监督检查制度,重视信息反馈,切实抓好制度的执行和完善.

质量保证制度

1、要求采集标本；接收标本时,必须核对检验申请单病人信息和标本上的所

有信息,检查所抽标本是否合格,如抽标本时间、部位、标本量、是否需要抗凝、

血与抗凝剂比例是否正确.

2、仪器保养、维护制度：仪器必须按规定进行定期、不定期保养和维护,记

录保养时间、内容、保养人.

3、仪器操作培训制度：仪器使用前,由组长组织进行上岗前培训和考核,合

格后才能按要求进行独立操作.

4、仪器定标、质控制度：定期进行定标,每天进行室内质控,记录结果,分析

失控原因,记录处理对策,定期进行室间质控.

5、标本编号制度：按各室要求正确编号.核对标本与申请单是否符合.

6、血清分离制度：避免溶血、试管破裂、编号涂抹不清.

7、申请单信息输入制度：正确、完整输入病人信息、检测项目、标本类型.

8、检验结果复核制度：检查申请单与报告单以及标本之间的信息是否一致,

结果与临床诊断是否符合,结果之间是否符合,不符合者应记录、复查.

9、急诊、高度异常结果报告制度：及时报告临床科室、高度异常结果复查

后,报告临床科室,并有记录.

10、岗位责任制度：岗位职责分明.调岗或离岗必须经组长或科主任同意,组

长须经科主任同意.

11、检验单发送制度：及时、准确发送检验报告单.

12、医疗纠纷处理制度：医疗纠纷发生时,必须尽快提出处理方案,以减少对

病人的伤害,记录整个过程.

安全管理制度

1、临床实验室安全管理的目的是按照国家颁布的法令、法规,保障工作人员、

病人和进入临床实验室人员的安全,保证仪器设备、有毒和易燃、易爆试剂的安

全使用,使工作人员在安全的环境和条件下完成日常工作.

2、科主任要定期检查安全制度的执行情况并经常进行安全教育.

3、工作人员须穿工作服,必要时穿隔离衣、胶鞋,戴口罩、手套.

4、使用合格的一次性检验用品,用后进行无害化处理.

5、严格执行无菌技术操作规程,静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量

采血应做到一人一针一管一片；对病操作前洗手或手消毒.

6、无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内使用,开启后使用

时间不得超过24小时.

7、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应按医疗垃圾处理.

8、检验人员结束操作后应及时洗手.

9、保持室内清洁卫生,每天对空气、各种物体表面及地面进行常规消毒.在

进行各种检验时,应避免污染；在进行特殊传染病检验后,应及时进行消毒,遇有

场地、工作服或体表污染时,应立即消毒处理,防止扩散.

10、菌种、毒种按传染病防治法进行管理.

11、专人保管剧毒药品,剧毒药品