非酒精性脂肪肝.ppt

排除其他NAFL特发性NAFLD和NASH与代谢综合征和遗传易感性有关，确诊需排除众多因素药物性肝病中毒性肝病TPN相关肝胆并发症营养不良减肥相关的外科手术第31页,共56页，星期六，2024年，5月高危人群B超和/或CT弥漫性脂肪肝饮酒史有无酒精性肝病转氨酶异常(1.5ULN)无有（2次)非酒精性脂肪肝随访肝酶学异常脂肪肝＋肝炎非酒精性脂肪性肝炎诊断流程图代谢综合征？第32页,共56页，星期六，2024年，5月脂肪肝+肝炎肝炎病毒感染标志阳性病毒性肝炎K-F环、血清铜蓝蛋白↓Wilson病等先天性代谢性肝病自身抗体阳性自身免疫性肝病NASH药物和毒素营养不良TPN外科手术后特发性NASH必要时肝活检HIV、妊娠Reye综合征改变生活方式随访半年第33页,共56页，星期六，2024年，5月肝活检的优点有助于判断ALT异常的原因，发现沉默性NASH；准确区分单纯性脂肪肝和NASH及其严重程度；发现一些其他未曾预料到的肝病，从而改变治疗方案；提供最佳预后信息，活检发现的严重组织学改变可剌激患者积极纠正危险因素。第34页,共56页，星期六，2024年，5月肝活检的缺点NAFLD目前缺乏有效治疗措施；创伤性检查，需要一定检查费用；不用肝活检即可明确90%以上的ALT升高者的病因；可能不需肝活检就能明确NAFLD的诊断；存在抽样误差和标本穿剌偏移现象。第35页,共56页，星期六，2024年，5月肝活检的指征通过改善IR和减少腰围后肝功能仍持续异常者；存在肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压等进展性肝病的众多危险因素者；存在慢性肝病症象或病人强烈要求了解疾病严重程度时。第36页,共56页，星期六，2024年，5月治疗共识第37页,共56页，星期六，2024年，5月治疗目标鉴于NAFLD的主要死因为动脉硬化性血管事件和2型糖尿病，而肝病相关残疾和死亡几乎仅见于NASH并发肝硬化的患者。为此，首要目标为控制代谢紊乱，防治2型糖尿病和血管事件；次要目标为逆转肝细胞脂肪变，减少胆囊炎和胆结石的发生；附加要求为防治NASH，阻止肝纤维化进展，减少肝硬化的发生。第38页,共56页，星期六，2024年，5月最初评估是否存在相关危险因素，并证实NAFLD诊断；单纯性脂肪肝抑或NASH？肝脏脂肪变以及炎症和纤维化程度；代谢综合征累及的其他器官的病变状态；其他，包括家族史、环境因素、生活方式改变、服药史、医患之间配合等方面进行全面评估。第39页,共56页，星期六，2024年，5月治疗措施健康宣教提高对疾病的认识，改变不良的生活方式；控制体重/减少腰围、降低血糖和血压、调整血脂；减少或避免“二次打击”，保肝药物防治脂肪性肝炎。第40页,共56页，星期六，2024年，5月治疗方法纠正潜在的危险因素避免加重肝脏负担；针对肝病的药物治疗。第41页,共56页，星期六，2024年，5月纠正潜在的危险因素控制体重、减少腰围改善胰岛素抵抗，降低血糖调整血脂降低血压（氯沙坦？）改善血粘度，降低尿酸？抗炎、抗血板（玻立维、已酮可可碱）？第42页,共56页，星期六，2024年，5月控制体重/减少腰围NHLBIguideline1998对于所有病人（内脏性肥胖/超重/体重增长迅速）饮食控制、增加运动+/-行为治疗BMI30或BMI27+危险因素减肥药物（奥利司他、西布曲明）BMI40或BMI35+肥胖相关疾病减肥手术（胃成形手术、空回肠旁路术）第43页,共56页，星期六，2024年，5月减肥对NAFLD的影响JHepatol1997;27:103，Gastroenterology2002;123:1702肥胖性脂肪肝患者体重渐减(0.45-0.9kg/wk,半年内下降10％），血清转氨酶多能复常伴肝脂肪变逆转，50%患者肝内炎症和纤维化亦可改善。对于肥胖患者，减肥是单纯性脂肪肝唯一有效的治疗选择，并为针对NASH的药物治疗起效的前提条件，并可防止肝移植术后脂肪肝复发。减肥还可改善胰岛素抵抗，降低血脂、血糖及血压，减少心脑血管事件的发生。第44页,共56页，星