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股静脉置管术TankertankerDesign股静脉穿刺置管术股静脉置管术股静脉置管术股静脉置管术EmergencyDepartment什么是中心静脉右心房连接的上下腔静脉我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、外周（PICC）适应证治疗:a.外周静脉穿刺困难b.长期输液治疗c.大量、快速扩容通道d.胃肠外营养治疗e.药物治疗（化疗、高渗、刺激性）f.血液透析、血浆置换术监测:a.危重病人抢救和大手术期行CVP监测b.Swan-Ganz导管监测c.PiCCO监测禁忌证广泛静脉系统血栓形成凝血功能障碍穿刺局部有感染不合作，燥动不安的病人并发症不同穿刺部位颈内静脉锁骨下静脉股静脉气胸（%）0.1-0.21.5-3.1Na血胸（%）Na0.4-0.6Na感染（‰）8.6415.3血栓（‰）1.2-30-138-34误穿动脉（%）30.56.25异位风险低风险高风险极低风险（穿过右心房，至下腔静脉）（上行至颈内静脉，甚至穿至对侧锁骨下静脉）（腰静脉丛）穿刺部位选择股静脉置管在急救病人中应用的意义1.操作方便。2.利于监测3.利于给药股静脉置管在急救病人中应用的意义应用解剖股三角边界：腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌内容：股神经(N)股动脉(A)股静脉(V)股管股鞘NAVNAV准备工作知情同意患者的血小板计数、凝血功能、感染指标选择合适的穿刺点体位股静脉需要平卧材料穿刺法体位：病人平卧穿刺侧下肢轻度外展外旋，右膝关节稍弯曲。下半身体呈倒“√”型穿刺点腹股沟韧带中点下方2-3cm，股动脉搏动内侧0.5-1cm为穿刺点。与皮肤夹角30-45°，针尖指向脐心室纤颤、心动过速、心跳停止者可采用如下方法:股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0cm左右。穿刺步骤（seldinger法）穿刺置管a.穿刺路径，保持负压。b.进入静脉，突破感，回血通畅，呈暗红色，压力不高。c.置导丝，用力适当，无阻力。d.外套管，捻转前进，扩管。e.沿导丝置导管。消毒、铺巾局麻定位a.2%利多卡因2ml。b.试穿，探明位置、方位和深度。（穿刺困难时）。封管回抽血顺畅，先以NS5-10ml脉冲式推入，再以肝素盐水1-2ml推入。固定缝线，敷贴便携式彩超引导下股静脉置管术并发症的预防及护理1.感染
2．??血栓形成和肺栓塞
3.出血和血肿
4．??导管脱出1.感染置管前：①认真清洁局部皮肤，会阴部备皮；②术者操作前认真洗手；③严格消毒局部皮肤，消毒范围大于12cm×16cm。置管中：①严格执行无菌技术操作；②操作者技术要熟练，避免反复穿插，减少感染几率。置管后：穿刺处每日消毒并更换贴膜，连续输液者，每天更换输液装置；加强会阴部护理，注意观察穿刺处有无红肿；输液完毕，用无菌敷料包裹可来福接头，预防感染；病人无感染源的情况下，出现高热应考虑与导管有关，及时拔除导管并做导管尖端细菌培养，根据病情尽早拔除导管，减少感染几率。TankertankerDesign股静脉穿刺置管术股静脉置管术股静脉置管术
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