颅内压增高与脑疝课件 (2)课件.ppt

*２）卧位○安置或变动体位时，应由专人扶托头部，保证头颈与躯干在同一轴线上，无扭曲和震动。○全麻清醒后，颅骨骨折病人和脑疝的病人术后一般床头抬高１５～３０°卧位，以利颅内静脉回流，减轻脑水肿；○脑损伤病人意识清醒者采取斜坡卧位；○昏迷病人或吞咽功能障碍者采取头高侧卧位；○小脑膜上开颅术后采取健侧或侧卧位；○小脑幕下开颅手术后，采取侧卧位或侧俯卧位。第21页,共36页，星期六，2024年，5月*３）营养与补液○较大手术或全麻手术后，应禁食1~2天，待病情稳定后逐步进食，禁食期间给予静脉补液；○术后第一日可进流质，第2~3日给半流质，逐渐过渡到普通饮食；○术后长期昏迷者，可采用鼻饲及静脉营养支持。○术后有脑水肿反应，每日补液量应限制在2000ml以内，其中生理盐水不超过500ml。第22页,共36页，星期六，2024年，5月*4)对症护理5）脑室引流的护理脑室引流是经侧脑室穿刺或与手术结束前将引流管放于侧脑室。目的：○抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急状态；○自引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，以明确诊断；○引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连，控制颅内压；○经脑室引流管注入抗生素控制颅内感染。第23页,共36页，星期六，2024年，5月*脑室引流的护理要点①.妥善固定：在无菌条件下将引流管与引流袋连接，并固定，悬挂于床头，引流管口应高出侧脑室平面10~15cm；适当限制病人头部的活动范围，以防动度过大将导管牵出。②.通畅引流：不通畅常见原因有：○颅内压过低，若将引流瓶放低，有脑脊液流出则可证实，仍将引流瓶放回原位；○管口吸附于脑室壁，试将引流管轻轻旋转，即可有脑脊液流出；第24页,共36页，星期六，2024年，5月*○小血块或搓碎的脑组织堵塞，可在严格消毒后试用无菌注射器轻轻抽吸，切不可高压注入液体冲洗，以防管内堵塞物冲入脑室系统狭窄处，导致脑脊液循环受阻；○引流管位置不当，应请医生确认，调整引流管的位置，直到有脑脊液流出后重新固定。第25页,共36页，星期六，2024年，5月*③.控制速度：○术后早期应特别注意控制引流速度，切忌过多过快，否则致颅内出血、脑疝等不良后果。○早期应适当抬高引流管的高度，引流量控制在500ml以内；○若有引起脑脊液分泌增多的因素，引流量可适当增加，但应注意预防水、电解质失衡。第26页,共36页，星期六，2024年，5月*④观察引流液的性质和量正常脑脊液无色透明，无沉淀，每日分泌400~500ml。术后1~2天引流液呈淡血色，以后转为橙黄色。若引流液中有大量鲜血或血性颜色逐渐加深，常提示脑室出血，若引流液浑浊，呈毛玻璃状或有絮状物，表示存在颅内感染，均应及时报告医生并协助处理。若24小时引流量超过500ml，应及时调整引流管高度。第27页,共36页，星期六，2024年，5月*⑤预防颅内感染⑥按期拔管开颅术后一般引流3~4天，不宜超过5~7天，因引流时间过长，可能发生颅内感染。拔管前一天，应试行抬高引流袋或夹闭引流管，如病人无头痛、呕吐等症状时，即可拔管；否则，重新开放引流。拔管后，还应观察引流管口处有无脑脊液漏出。第28页,共36页，星期六，2024年，5月*【进行健康教育】重点时防止颅内压增高的方法。导致颅内压增高的原因，卧位、排痰、定时翻身的方法，避免用力搬重物，适当用约束带，遵医嘱用药。第29页,共36页，星期六，2024年，5月二急性脑疝颅腔被当颅腔内某分腔有占位性病变时，该分腔内压力高于临近分腔，使脑组织移向颅底由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状称为脑疝。根据移位的脑组织及其通过的脑膜间隙和孔道不同，可将脑疝分为三类：即小脑膜切迹疝、枕骨大孔疝和大脑镰下疝。临床以小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝最重要。第30页,共36页，星期六，2024年，5月*【病因及发病机制】当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕切迹或枕骨大孔处挤压脑干，脑干受压移位可致其实质内血管受到牵拉，严重时基底动脉进入脑干的中央支可被拉断而致脑干出血，出血常为斑片状，有时出血可沿神经纤维走行方向达内囊水平。病变对侧偏瘫--同侧的大脑脚受到挤压而造成。同侧动眼神经受到挤压--动眼神经麻痹症状。枕叶皮层缺血坏死--移位的钩回、海马回可将大脑后动脉挤压于小脑幕切迹缘上致。脑脊