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ICU医院感染管理风险评估
医院感染管理风险评估
科室：ICU
时间：2024年3月
医院ICU医院感染风险及危险因素评估清单（表一）
评估日期：
目标评估
存在风险
危险因素
重点环节（感染源、感染途径、易感人群）
患者、医务人员、医疗器械、医院环境、建设布局不合理、药物、探视人员、医疗垃圾
1、患者自身免疫力低下；
2、医务人员着装不规范；
3、无菌技术操作不规范；
4、探视者管理不规范；
5、抗菌药物使用不规范；
6、空调消毒机出风口处清洁消毒不到位
7、医疗垃圾及废物混放
8、手卫生依从性差
重点人群（年龄、疾病、治疗）
年龄＞75岁；昏迷；长期卧床；胃管；免疫力功能低下；糖尿病；营养不良；心力衰竭；心律失常；
1、输血、吸氧、吸痰；
2、侵入性操作；
3、胃管使用；
4、缺氧、低血压、休克、酸碱中毒、高血钾、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足；
5、身体其他部位存在污染；
6、抗生素应用不合理
高危因素（病人易感因素、细菌耐药性）
中心静脉导管、尿管、介入手术、气管插管、使用激素、有耐药定株或感染
1、使用中心静脉导管、尿管、气管插管相关感染；
2、有耐药定株或者感染；
3、介入手术穿刺部位感染
4、ICU环境污染
5、引流管低体温
6、气管切开、气管插管
7、抗生素应用不合理
医院ICU医院感染风险因素及水平评估（表二）
风险事件
风险性评估
评价
积分
（P×S）
风险发生，准备程度（D）
准备积分
风险优先系数（RPN）
风险水平
风险发生的可能性（P）
×
风险发生的严重性（S）
预防控制措施
高
中
低
高
中
低
好
一般
差
3
2
1
3
2
1
1
2
3
使用中心静脉导管
呼吸机
导尿管
洁净屏漏网清洁
设备及设施配置
气管切开
气管插管
消毒效果监测
环境及空调、消毒机出风口处清洁消毒
手卫生不规范
无菌技术操作不规范
多重耐药及隔离病人管理不到位
引流管
介入手术后穿刺部位管理不规范
诊疗物品的规范使用
探视人员管理
抗生素应用不规范
自身抵抗力低下
营养失调
身体其他部位存在感染
气溶胶及冷凝水污染
诊疗器械有交叉污染
医疗垃圾及废物处理
注：RPN＝P×S×D;RPN≥18风险水平定位为高，9≤RPN＜18风险水平定为中，RPN＜9风险水平定为低。
注意：所有需要准备应对的感染危险度评估得分应≦9分，如果≧9分需有改进措施?
医院ICU降低感染风险措施评估表（表三）
任务
目标
采取措施
负责人
降低呼吸机相关性肺部感染发生率
10%
1、严格掌握气管插管置管的适应症，避免不必要的置管；尽量行无创通气。
2、宜选择经口气管插管；插管及吸痰动作轻柔，避免粘膜损伤；严格遵守无菌技术操作规程和手卫生规范。
3、若无禁忌症应将患者头胸部抬高30°--45°，防止胃内容物反流和误吸；并应协助患者翻身拍背及震动排痰。
4、应保持气管切开部位的清洁、干燥。
5、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，保持气囊内压在20~30cmH2O，及时清除声门下分泌物，必要时行声门下分泌物引流。气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。
6、呼吸机内外管路和湿化器应按照要求做好清洁消毒，每周更换1~2次，有明显分泌物时及时更换；呼吸机管路湿化液应使用无菌水。
7、呼吸环路内的冷凝水应定期排空以防流入肺内，冷凝液严禁随地倾倒，以减少交叉感染。
8、应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，没6h~8h一次，有记录。
9、使用胃粘膜保护剂。
10、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用；应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管；怀疑感染时，留取标本做细菌培养；及时隔离感染患者及病原菌定植者。
11、开展呼吸机相关肺炎的目标行监测，持续降低感染率。
降低导尿管相关尿路感染发生率
≤5%
1、严格控制流质导尿管的适应症，评估病情，减少不必要的置管。
2、严格执行无菌操作规程和手卫生规范。
3、选择粗细合适的尿管，操作轻柔，避免损伤尿道；导尿管前端插入部分应涂抹足够的润滑剂。
4、妥善固定尿管，避免打折、弯曲，活动或搬运时夹闭引流管，保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。
5、应保持尿液引流系统的密闭性，不应常规进行膀胱冲洗。
6、置管时间大于3d者，宜持续夹闭，定时开放。
7、使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。
8、保持尿道口及会阴部清洁；大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒；留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。
9、长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d—10d更换，若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。更换导尿管时应将集尿袋同时更换。
10、患者出现尿路感染时，应当留取尿
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