颅内血肿穿刺引流.ppt

**穿刺后：第21页,共42页，星期六，2024年，5月**第22页,共42页，星期六，2024年，5月**第23页,共42页，星期六，2024年，5月**第24页,共42页，星期六，2024年，5月**第25页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

脑室出血分原发性与继发性。原发性脑室出血是指脉络膜丛血管和室管膜下1.5cm下区域内出血引起的脑室内出血。继发性脑室出血则常见高血压脑出血尤以基底节、丘脑、内囊、尾状核头等部位出血向侧脑室破入。第26页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

无论原发性还是继发性脑室内积血，都可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压增高甚至发生危象，威胁病人生命。国内外大量实践证实，对这类病人及时进行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF，不失为解救此类病人的重要措施之一第27页,共42页，星期六，2024年，5月**原发性脑室出血第28页,共42页，星期六，2024年，5月**继发性脑室出血第29页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

（一）适应症1．头颅CT或MR证实的原发性脑室出血或基底节区脑出血破入脑室的病人，脑室积血较多，或虽3、4脑室小量积血，但有明显急性梗阻性脑积水（侧脑室体宽度指数3.0，前角指数3.1）第30页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

（一）适应症2.年龄在65岁以下，临床上已出现不同程度颅内压增高症状或和病情还在恶化者。如已出现明显的呼吸循环功能衰竭，应先行对症处理，待其症状有所改善后再行此项治疗为宜。第31页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

(二)穿刺技术1．穿刺点：多选择病灶对侧穿刺，对脑室铸型者可行双侧穿刺。穿刺点多选侧脑室额角点所谓前入法。2．工具：外径3-5mm颅骨手钻或摇钻一把；脑血管造影针一根；内径3-4mm粗开口之脑室引流管1-2根。第32页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

(二)穿刺技术3．穿刺方法1）病人体位：病人仰卧，按常规备皮，消毒、铺巾、局麻2）操作方法：第33页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

（三）侧脑室冲洗引流技术1．引流冲洗2.放置引流管3．观察引流袋4．引流管放置时间第34页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

（四）脑室引流同时腰穿放液方法腰穿放液或作CSF置换术，可解决导水管以下积血及梗阻性脑积水。第35页,共42页，星期六，2024年，5月**

二.脑室引流

（五）注意事项1．严格掌握好适应症2．严格无菌操作技术3．严密观察CSF颜色变化4．注意有无引流管的阻塞5．定期进行脑室引流液的细胞学检查第36页,共42页，星期六，2024年，5月**脑室出血穿刺前第37页,共42页，星期六，2024年，5月**脑室出血穿刺后第38页,共42页，星期六，2024年，5月**

三.结束语

血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进步，但目前尚不规范，需解决如下问题：（1）开展各种手术的多中心随机对照实验（2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿抽吸引流术进行基础理论和功能评估第39页,共42页，星期六，2024年，5月**三.结束语

（3）开发新的神经毒性物质拮抗剂或抑制剂、血肿液化剂，改进穿刺仪器，治疗和预防继续出血、再出血和血肿周围水肿，减轻神经元损伤，降低死亡率。第40页,共42页，星期六，2024年，5月**Thanks第41页,共42页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于颅内血肿穿刺引流****穿刺引流在脑出血治疗中的应用脑出血是神经科常见急症，死亡率致残率较高，预后差。CT问世后，随着该技术的应用成熟，利用CT定位行血肿穿刺和脑室出血穿刺引流在近10年逐渐推广开来，已有一定的经验和成果。现分血肿穿刺和脑室引流介绍如下：第2页,共42页，星期六，2024年，5月**

一．钻颅血肿穿刺抽吸术

1969年Benes等应用立体定向术排除脑内血肿，因其方法还不够成熟，未能推广。1978年BackLund自