感染性心内膜炎-课件.pptVIP

感染性心内膜炎

;教学目的;感染性心内膜炎

;自体瓣膜心内膜炎

Nativevalveendocarditis;[发病机制]

一、亚急性

1、血流动力学因素

2、非细菌性血栓性心内膜炎

3、暂时性菌血症

4、细菌感染无菌性赘生物

二、急性

发病机制不清，主要累及正常瓣膜。

循环中细菌量大，细菌毒力强;[病理]

1、心内感染和局部扩散

2、赘生物碎片脱落致栓塞

3、血源性播散

4、免疫系统激活

①脾大②肾小球肾炎③关节炎、心包炎和微血管炎

;感染性心内膜炎二尖瓣之赘生物

;[临床表现]

(一)发热

是感染性心内膜炎最常见的症状

亚急性——起病隐匿

急性——暴发性败血症过程;（二）心脏杂音

80％～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致

;（三）周围体征（由微血管炎或微血栓造成）

包括：①瘀点

②脂（趾）甲下线状出血

③Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑

④Osler结节，为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节

⑤Janeway损害,为手掌和足底处直径1～4mm出血红斑;（四）动脉栓塞

赘生物引起动脉栓塞占20％～40％，尸检检出的亚临床型更多。脑、心脏、脾、肾、肠系膜和四肢为体循环动脉栓塞部位

（五）感染的非特异性症状

1.脾大

2.贫血;[并发症]

1、心脏

①心力衰竭为最常见并发症

②心肌脓肿常见于急性患者

③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起

④化脓性心包炎，主要发生于急性患者

⑤心肌炎;2.细菌性动脉瘤多见于亚急性患者

3.转移性脓肿多见于急性患者

4.神经系统

①脑栓塞；②脑细菌性动脉瘤；③脑出血；④中毒性脑病；⑤脑脓肿；⑥化脓性脑膜炎;

5.肾脏

大多数患者有肾损害，包括：

①肾动脉栓塞和肾梗死多见于急性患者

②免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性患者

③肾脓肿，不多见;[实验室和其它检查]

一、常规检查

1、尿液

2、血液

二、免疫学检查

三、血培养

是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。抗生素治疗前先采血，间隔1小时采血1次共3次，每次采血10～20ml作需氧和厌氧??养，并且作药敏试验

已用过抗生素者，停药2～7天后采血;四、X线检查

肺部多处小片状浸润阴影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰竭时有肺淤血或肺水肿征

主动脉细菌性动脉瘤可致主动脉增宽

;五、心电图

偶见急性心肌梗死或房室、室内传导阻滞

六、超声心动图

经胸超声检查可诊断出50%～75%的赘生物，经食管超声可检出5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。赘生物≥10mm时，易发生动脉栓塞

UCG还可明确基础心脏病和心内并发症

;[诊断]

?细菌性心内膜炎的临床表现

血培养阳性

发现赘生物——诊断IE?

未发现赘生物不能排除IE

发现赘生物不能说明有近期发生的IE;IEDuke诊断标准（修订版）;[鉴别诊断]

亚急性——急性风湿热、系统性红斑狼疮、左房粘液瘤、结核病等鉴别。

急性——金葡菌、淋球菌、肺炎球菌、革兰氏阴性杆菌败血症鉴别。;[治疗]

一、抗微生物药物治疗

治疗原则：

1、早期应用

2、充分用药

3、静脉用药为主

4、病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰氏阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌（包括肠球菌）的抗生素；

5、已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗生素。;[治疗]

一、抗微生物药物治疗

（一）经验治疗

（二）已知致病微生物时的治疗

;;[预后]

未治疗的急性患者几乎均在4周死亡。亚急性者的自然史一般≥6个月

治愈后的5年存活率仅60％～70％，10％在治疗后数月或数年内再次发病

;;;静脉药瘾者心内膜炎（endocarditisinintravenousdrugabusers）

多见于年轻男性。致病菌最常来源于皮肤。主要致病菌为金黄色葡萄球菌

大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累占50%以上;小结：

定义

病因、病理

临床表现及并发症

血培养、心脏超声

诊断

治疗

;谢谢