肠内营养支持.pptx

重症病人肠内营养

2常见ICU患者的类型及其代谢特点患者类型脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)肝功能不全及肝移植围手术期蛋白质能量营养不良逐渐加重急性重症胰腺炎高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

3营养不良在ICU患者中常见营养不良在ICU患者中的发生率~营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.

4营养不良造成的危害ICU患者营养不良免疫功能损害换气动力损害发病率死亡率上升呼吸肌衰弱换气依赖延长HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.需要营养支持治疗

5脓毒症和MODS、创伤、急性肾功能衰竭、肝功能不全及肝移植围手术期、急性重症胰腺炎、急慢性呼吸衰竭、心功能不全营养需求增加胃肠道功能损害ICU重症患者的营养补充面临挑战！代谢增加应激反应

6ICU患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.

7营养支持概念的发展现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。重症医学是病人发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行全方位支持和综合治疗2006危重病人营养支持指导意见

83减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症2通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力危重病人营养支持目的2006危重病人营养支持指导意见1供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能

9危重患者营养支持原则重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)

101只要胃肠道解剖与功能允许并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级）2任何原因导致胃肠道不能使用或应用不足，应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养（PN，PN＋EN）。（C级）营养支持途径与选择原则2006危重病人营养支持指导意见

11危重病人能量补充原则?推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg?day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg?day）。（C级）避免营养支持相关的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。2006危重病人营养支持指导意见

121胃肠道功能障碍的重症病人2由于手术或解剖问题胃肠道禁止使用的病人3存在有尚未控制的腹部情况，如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等应用指征肠外营养支持推荐意见：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡。（D级）

131早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重水电介质与酸碱失衡2严重肝功能衰竭，肝性脑病3急性肾功能衰竭存在严重氮质血症4严重高血糖尚未控制。不宜给予肠外营养支持肠外营养支持2006危重病人营养支持指导意见

14肠外营养的弊端气胸、血胸、液胸导管性败血症静脉血栓形成胆汁淤积肝功能受损肠道细菌易