腹痛的临床诊断思维课件.ppt

急性腹痛的临床诊断思维

;一、腹部的范围;腹部的脏器;急性腹痛诊治过程中面临的困惑：

起病急、来势凶，短时间内常难于做出诊断

病变复杂多样，多与消化系统有关，但也可为全

身疾病伴随症状之一，涉及内、外、妇等多学科疾病及会诊

常出现拖延诊断、不恰当的检查或治疗，造成贻

误病情、人财浪费

;一、急腹症定义;二、对腹痛机制的认识;Α-δ纤维（肌肉、皮肤）

痛刺激痛觉神经末梢

C纤维（肌肉、腹腔内脏、腹膜壁层）

Α-δ纤维：快速传导，产生明确而定位清楚的冲动；

C纤维：传导慢，产生模糊的钝痛、绞痛、烧灼感，对梗阻、牵拉或张力性收缩敏感；

壁层腹膜①含Α-δ纤维、C纤维，与内脏痛相比，对痛

刺激定位较好、更明确。②痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，

因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫；而单纯内脏

痛患者常辗转反侧、冷汗淋漓。

;内脏痛;躯体痛;牵涉痛;内脏痛与躯体痛差别

内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由

脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉

比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。

躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊

神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹

痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。疼痛常呈

刀割样烧灼样。;急性腹痛临床分类

炎症性

穿孔性

腹部病变梗阻性或绞窄性

内脏破裂

腹腔血管性（肠系膜缺血、腹主动脉瘤）

腹外病变内科（腹外脏器）真/假急性腹痛性病变

;腹痛按病因分类;按病情分类;腹痛按系统分类;三、腹痛的诊断;（一）病史;病史（一）一般情况;病史（二）疼痛的特点;病史（三）伴随症状;3、恶心呕吐腹痛伴恶心呕吐者提示主要是消化道疾病。

（1）腹腔内：急性胃炎、胃十M指肠溃疡、十二指肠炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、???性胆囊炎和胆管炎及结石、胆道蛔虫症。急性黄疽性肝炎等。

（2）腹痛伴恶心呕吐：多见于各类肠梗阻（梗阻、扭转、套叠、穿孔人胃幽门梗阻，胃炎。溃疡、癌症、扭转、穿孔）、责门炎症、肿瘤、出血、痉挛等。

4、腹痛伴排便异常腹胀痛、恶心呕吐。不排便不排气多见各类型肠梗阻；腹痛腹泻者常见急性胃肠炎、痢疾等；腹痛伴部液血便见于小儿肠套叠、成人结肠炎症、肿痛、息肉、慈室炎、溃疡等；伴血便常见肠系膜血管血栓形成或栓塞、绞窄性肠梗阻、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎等。

5、腹痛伴排尿异常腹痛伴少尿和无尿或尿频、尿急、血尿、脓尿等多提示泌尿系炎症。外伤、结石、肿瘤、先天性疾病等。如各种外伤疾病致腹痛合并急性肾衰竭、肾炎、肾输尿管膀腕结石、泌尿系结核、良恶性肿瘤、游走肾等。

;腹痛部位（“定位”）

最先出现腹痛的部位（或最显著处）常为病变

脏器所在。

腹痛伴否放射痛

可从放射痛部位、区域推断病变器官（见表2）。

腹痛伴右肩背部痛：胆囊炎、胆石症、胰腺炎

腹痛伴腰背部痛：胰腺炎……

腹痛伴肩顶部痛：溃疡病穿孔……

腹痛伴腹股沟区、会阴痛区：输尿管结石

（放射痛常被剧烈腹痛所掩盖，问诊应注意提示）

;腹痛部位 ;腹痛诱发和缓解因素：;常见腹痛性质与疾病的关系;体格检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;急腹症的诊断（二）体格检查——腹部检查;;（3）叩诊（内容）：

腹胀性质：气、液、实性

腹水：少量：移动性浊音（1000ml左右）

大量：蛙状腹

肝、脾、肾膀胱肿块：;

（4）听诊（内容）：

肠鸣音：

原则：四个象限每个象限5分钟

时间紧急时以右下象限近脐部为准，

不少于1分钟。

;诊断性腹腔穿刺及灌洗：适应症、禁慎症、部位、方法、结果判断。

阳性指标：