创伤性蛛网膜下腔出血课件.pptVIP

创伤性蛛网膜下腔出血

(TraumaticSubarachnoidHemorrahageTSAH);概述;蛛网膜下腔的解剖;血液;蛛网膜下腔出血分为三型：

①脑表面蛛网膜下腔型

②颅底蛛网膜池型

③脑表面和颅底蛛网膜池混合型;TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：

①血液的毒性直接作用于神经组织

脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的L型钙通道开放，

钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。;②脑血管痉挛，脑缺血

脑血管痉挛(vasospasm)

血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收缩功能障碍

;伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以小时计

伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分刺激引起，以天数计

;脑血管痉挛

导致脑血流量减少

引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害

脑血管改变发展为器质性的狭窄、闭塞状态;③脑缺血引起延迟性神经元坏死

;蛛网膜下腔出血颅底型

血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。;创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及出血量

;临床表现

1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续1～2周。

2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。

;3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。

4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。

;诊断

1．有头部外伤史。

2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。;

3．尽早做CT颅脑扫描，病情加重随时CT检查，病情平稳时可在次日复查。

4．腰椎穿刺检查。

;

5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。

6．一般不进行脑血管造影的检查。

;治疗

1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。

2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。

;3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。

4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量（3500ml-4000ml/天）、

较高血压（收缩压维持在140mmHg）、

维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。;;`