小儿酸碱失衡及血气分析.ppt

病例分析例7、患糖尿病15岁女孩，数小时前开始意识障碍伴全身松软住院。血气：PH7.01,Pco280mmHg,[HCO3]20mEq/L。血生：Na+140mEq/L，K+5.5mEq/L，Cl-97mEq/L。尿液PH5.0。分析：1、因为PH7.01可能有代酸或呼酸。2、因为Pco280mmHg，至少存在呼酸，可能是急性的。3、期待的[HCO3]是28mEq/L，实测值是20mEq/L，故该患还有代酸。4、AG=23（增高）。5、尿PH5.0，符合酸中毒改变。6、诊断糖尿病性酮症导致的高AG代酸+呼酸，并应寻找呼酸原因。病例分析例8、1岁女孩，呕吐数天，高热、呼吸困难伴增快数小时，胸片右肺炎。血气：PH7.69,Pco220mmHg,[HCO3]25mEq/L。血生化：Na+138mEq/L，K+3.5mEq/L，Cl-97mEq/L。尿液PH8.0。分析：1、因为PH7.69可能有代碱或呼碱。2、因为Pco220mmHg，至少存在呼碱，可能是急性的。3、期待的[HCO3]是20mEq/L，实测值是25mEq/L，故该患还有代碱。4、尿PH8.0，符合碱中毒改变。5、原有呕吐引起的代碱伴肺炎导致过渡呼吸而发生呼碱。6、诊断代碱+急性呼碱。病例分析例9、2岁糖尿病女孩，两天前始呕吐，数小时前开始高热伴呼吸困难住院。血气：PH7.59,Pco224mmHg,[HCO3]25mEq/L。血生化：Na+143mEq/L，Cl-95mEq/L，Glu610mg/dl。尿液PH8.0，酮体+。分析：1、因为PH7.59可能有代碱或呼碱。2、因为Pco2低，至少存在呼碱，病史上看可能是急性。3、期待的[HCO3]21mEq/L，实测值25mEq/L，故该患还有代碱可能。4、AG=23，AG增高的原因较多，最常见的是代酸。该患有糖尿病，尿酮体阳性，如果只有代酸+呼碱则期待的[HCO3]是13mEq/L，而实测值25mEq/L，故判断有明显的代碱。5、尿PH8.0，符合碱中毒改变。7、诊断呼碱+代碱+高AG代酸的三重酸碱失衡。病例分析例10、14月女孩，支气管肺发育不良伴充血性心衰，4小时前始呼吸困难加重伴有喘鸣住院，应用速尿当中。血气：PH7.40,Pco260mmHg,[HCO3]37mEq/L。血生化检查：Na+140mEq/L，Cl-90mEq/L。分析：1、PH正常，但有Pco2和[HCO3]的异常。此时判断存在混合性酸碱失衡；至少是一种酸症和一种碱症；酸和碱的量相等。2、Pco2和[HCO3]的评价：1）Pco2升高：呼酸或代碱；2）[HCO3]升高：代碱或呼酸。据此判断存在呼酸和代碱，程度相等。3、AG=13正常。4、诊断支气管肺发育不良突然恶化所致呼酸+速尿所致代碱。病例分析例11、6岁肾病女孩，最近复发，两天前始全身浮肿、腹泻，一小时前突然呼吸困难。血气：PH7.40,Pco220mmHg,[HCO3]12mEq/L。血生化：Na+136mEq/L，Cl-114mEq/L，尿蛋白4+。分析：1、PH正常，但有Pco2和[HCO3]的异常。此时判断存在混合性酸碱失衡；至少是一种酸症和一种碱症；酸和碱的量相等。2、Pco2和[HCO3]的评价：1）Pco2降低：呼碱或代酸；2）[HCO3]降低：代酸或呼碱。据此判断至少存在呼碱和代酸。3、按照代酸为基础判断代偿机制则期待的Pco2是26mmHg而实测20mmHg，故还存在呼碱。4、AG=10正常。5、诊断腹泻导致代酸+肾病合并腹泻时易发生血容量减少引起的肺栓塞性呼碱。病例分析例12、12岁1型糖尿病女孩，患上感而发热、纳差、呕吐2天。期间几乎未进食且停用胰岛素。血气：PH7.36,Pco245mmHg,[HCO3]20mEq/L。血生化：Na+140mEq/L，K+3.8mEq/L，Cl-90mEq/L。分析：1、PH正常，但有Pco