肾小球肾炎分析和总结.docxVIP

（一）急性肾小球肾炎概念

急性肾小球肾炎简称急性肾炎（简称急性肾炎），是一组以急性肾炎综合征为主要临床表现，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾脏疾病，并可伴有一过性肾功能损害。多见于链球菌感染后，称为急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）。

临床表现

主要发生于儿童。发作前常有前驱感染，潜伏期7-21天，一般为10天。典型的急性

PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白尿、高血压，患者的病情轻重不一。

尿液改变 多数病人有肾小球源性血尿，常伴有轻、中度的蛋白尿，尿量减少常见，但无尿很少发生。

高血压 一般为轻、中度高血压。

水肿 典型表现为晨起时颜面浮肿或伴有双下肢水肿。

心功能衰竭 可表现为颈静脉怒张、奔马律、呼吸困难和肺水肿。

肾功能异常 部分可在早期出现一过性氮质血症。一般经利尿治疗数日后恢复正常。实验室检查

尿液检查 镜下或肉眼血尿、蛋白尿。血尿和蛋白尿会持续数月，常于1年内恢复。

血常规检查 可有轻度贫血，白细胞计数可正常或升高，ESR急性期可升高。

肾功能检查 急性期表现为一过性氮质血症，血肌酐很少超过正常上限。

有关链球菌感染的细菌学和血清学检查

咽拭子和细菌培养：阳性可提示A组链球菌感染，但阳性率较低。

ASO：滴度升高有诊断价值。

免疫血检查 早期C3下降，8周内逐渐恢复到正常水平，为PSGN的重要特征。诊断

链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等典型临床表现，伴血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。

鉴别诊断

系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期较短，多于前驱感染后1-2日内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多正常。结合肾活检可明确。

其他病原微生物感染后所致的急性肾炎常于感染的极期或感染后3-5天出现。病毒感染引起者临床症状较轻，血清补体多正常，水肿，高血压少见，肾功能正常。

膜增生性肾小球肾炎（又称系膜毛细血管性肾小球肾炎）临床表现类似急性肾炎综合征，但蛋白尿明显，血清补体水平持续低下，8周内不恢复，病变持续进展，无自愈倾向。

急进性肾小球肾炎临床症状常较重，出现少尿或无尿，肾功能持续性进行性下降。必要时肾活检以明确。

全身性疾病肾脏损害 如SLE、过敏性紫癜、系统性血管炎等均可引起肾脏损害，类似急性肾炎综合征。狼疮性肾炎常伴有关节痛、光过敏、口腔溃疡以及其他系统病变。过敏性紫癜性肾炎有皮肤紫癜，可伴有腹痛、黑便、关节痛症状。

进一步检查

血常规、ESR

尿常规

3.24小时尿蛋白定量4.肾功能

5.ASO

补体C3、CH50

抗ANA抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体。

治疗原则

一般治疗 卧床休息、限制水、钠摄入，氮质血症者限制蛋白质摄入。

治疗感染灶

对症治疗 水肿严重者适当应用利尿剂，血压控制不佳者必要时予降压药物。

透析治疗 发生急性肾衰竭有透析指证时应透析治疗。

（二）慢性肾小球肾炎概念

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。

慢性肾小球肾炎大体标本临床表现

临床表现以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本症状。早期可有乏力、腰膝酸痛、纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重，随病情发展可渐有夜尿增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭。

实验室和辅助检查

尿液检查：早期可表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿。部分病人可出现大量蛋白尿

（＞3.5g/24h）

肾功能：可长时间在正常范围内，晚期出现尿浓缩功能减退，肾功能减退（肌酐清除率降低，血肌酐升高）

B超：早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，皮质变薄。

肾活检：可发现原发病的各种病理类型，对于指导治疗和估计预后有重要价值。诊断

凡有慢性肾炎的表现，如血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，除外继发性肾小球疾病，可确立诊断。

鉴别诊断

慢性肾盂肾炎 多有反复发作尿路感染史，尿细菌学检查常阳性，B超或IVP可见双侧肾脏不对称缩小。

狼疮性肾炎 常有多系统受累表现，抗ANA抗体滴度升高，抗ds-DNA抗体，抗Sm

抗体阳性，肾活检见免疫复合物广泛沉积于肾小球各部位，免疫病理检查见“满堂亮”。

糖尿病肾病 有长期糖尿病病史，肾脏损害在糖尿病之后出现，B超多见双肾增大，结合病理可资鉴别。

高血压肾损害 多有长时间高血压病史，之后方出现肾损害表现。肾小管功能损害早于肾小球功能损害，多伴有高血压其他靶器官的损害。

治疗原则

低蛋白饮食和必需氨基酸治疗，注意保证机体能量需要（适当增加碳水化合物摄入）

控制高血压 多选用ACEI、