621一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论课件.ppt

一例2型糖尿病合并眩晕症患者的病例讨论

5/23/2024基本信息住院号：******男51岁未婚入院日期：2013-05-09转科日期：2013-05-27

5/23/2024主诉多食、消瘦12年，间断眩晕1年，加重伴心悸、出冷汗1月

5/23/2024现病史12年前因易饥多食、体重减轻约15公斤，就诊于本院，查FPG20mmol/L，诊断为2型糖尿病。予控制饮食，口服阿卡波糖100mgtid，格列美脲4mgqd，空腹及餐后血糖均达标。

5/23/2024现病史2年前开始规律使用格列美脲2mgqd，二甲双胍0.5gqid,甘精胰岛素10iuqn治疗后，FPG控制在5.6-10mmol/L，PPG10-18mmol/L。2年来多次在我院门诊调整降糖用药，近一月补充甘精胰岛素剂量为25-30iuqn。

5/23/2024现病史1年前无明显诱因间断出现眩晕，视物有旋转，严重时伴有耳鸣，无恶心、呕吐，发作频率不固定。2月前患者眩晕加重，活动及转头时加重，严重时需卧床休息。

5/23/2024现病史1月前患者出现饥饿时心悸、出冷汗，多于晚餐前及晚餐后4-5小时发生，自服糖块或进食后上述症状很快缓解，1月来上述症状反复发作，约2次/周。

5/23/2024既往史

5/23/2024个人史、婚育史、家族史个人史：吸烟25年，20支/天。饮酒20年，半斤/天。婚育史：未婚未育。家族史：母亲患高血压、糖尿病。

5/23/2024体格检查T：37.0℃P：60次/分R：20次/分BP：120/80mmHgH：1.75mW：75.0KgBMI：24.49Kg/m2WC：83.2cm

5/23/2024实验室检查生化（5.9）：血糖18.99mmol/L、TC3.67mmol/L、TG1.70mmol/L、HDL-C1.10mmol/L、LDL-C2.41mmol/L。糖化血红蛋白9.3％。尿微量白蛋白阴性。

5/23/2024馒头餐实验（打针吃药）空腹0.5小时1.0小时2.0小时血糖11.0312.8618.922.45胰岛素28.3429.4531.8375.43C肽1.601.651.623.65

5/23/2024病例特点中年男性，慢性起病；病程12年，无自发酮症倾向，口服降糖药治疗有效；2年前因冠心病植入3枚支架；1年前间断出现眩晕，近二月加重；1月前出现易饥及饥饿时心悸、出冷汗，反复发作，约2周/次；2月来体重减轻5kg，目前体重为75.0kg；有糖尿病家族史。

5/23/2024初步诊断

5/23/2024患者治疗目标血糖及糖化血红蛋白控制目标：FPG7-8mmol/L；PPG9-10mmol/L；HbA1c7.0%-8.0%。血压控制目标：130/80mmHg。血脂控制目标：TG1.7mmol/L，HDL-C1.0mmol/L，LDL-C2.07mmol/L（合并冠心病）。富马酸比索洛尔福辛普利钠尼莫地平

5/23/2024初始治疗方案降糖治疗：盐酸二甲双胍片、阿卡波糖片、甘精胰岛素补充治疗。心血管治疗：阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、富马酸比索洛尔片、福辛普利片。调脂、稳定斑块:阿托伐他汀钙片。

5/23/2024D15.9D25.10D45.12D65.14D75.15D85.16D95.17D125.20D145.22D155.23D185.26D195.2718Uqn格列美脲片2mgqd盐酸二甲双胍片500mgtid阿卡波糖片50mgtid（5.20-5.23早餐加25mg阿卡波糖）甘精胰岛素20Uqn阿司匹林肠溶片100mgqd硫酸氢氯吡格雷片50mgqd富马酸比索洛尔片2.5mgqd福辛普利钠10mgqd精蛋白锌重组人胰岛素16Uqn瑞格列奈片0.5mgtid福辛普利钠5mgqd前列地尔注射液10ugqd尼莫地平30mgtid硫辛酸注射液0.3gqd1.0mgtid2.0mg

5/23/2024日期空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后睡前0:003:00治疗方案5.1010.917.114.418.815.314.013.0二甲双胍0.5tid，阿卡波糖50mgtid，甘精20U5.1111.814.314.29.810.814.914.011.011.05.1210.717.715.918.811.111.49.712.4同上+瑞格列奈0.5mgtid5.1310.917.913.314.812.65.1411.216.19.99.2二甲双胍0.5tid阿卡波糖50mgtid瑞格列奈0.5mgtid精蛋白锌重组人胰岛素（优泌林N）16U5.1510.11