常用抗结核药品合理使用课件.pptx

常用抗结核药品合理使用;框架;药品正确使用;一、主要抗结核药品;;;;二、结核病治疗存在的问题分析;抗结核化学治疗原则

;10;（一）早期诊断困难-----不能早期治疗

1、涂阴肺结核诊断

2、耐药结核诊断

3、不规范诊断

;1、涂阴肺结核诊断;2、耐药结核诊断;3、不规范诊断;;（二）不合理的治疗

不规范治疗方案

医源性----医生不熟习正确治疗方案

策略性----耐药结核，无药敏结果治疗

未整疗程治疗

管理不善

患者无治疗保障;;

38例患者抗结核用药分析

（2011年10月，卫生部疾病控制局组织调研）

;;环丝氨酸使用

2012年6月下发《环丝氨酸临床使用指导方案》

患者使用CS前医生应详细询问病史，并使用“患者心理状态筛查问卷”筛查出用药高危人群

首剂量为250毫克/12小时，连用2周

12小时内最大给药剂量为500毫克，每天最大剂量为750毫克

调研中发现

三个现场均未采用《指导方案》前2周，每12小时用药250mg的建议。

一个现场24小时服药剂量仅250mg;（三）药品供应匮乏

无新药上市---影响MDR、XDR治疗

结核药品利润低

无生产

低质量

;抗结核药品相关信息;（四）安全用药

不良反应的预防

医生及病人（家属）应详细阅读各药品说明书，治疗前依据所用药品对脏器潜在不良反应发生频度进行针对性检测，在不影响疗效的前提下适当调整有关药物的剂量和药品

说明书的法律地位

我国药品管理相关法律，药品说明书有着重要的法律意义

诊断与用药是否相符

有特殊要求的药物（如：儿童用药）

;三、规范治疗要素;2、治疗史分类

询问患者以前是否服用过抗结核药，如果曾经服药，应询问服了多长时间?是否是全疗程治疗?什么时间停止的治疗?

----初治结核

有下列情况之一者谓初治:

（1）从未因结核病应用或试用过抗结核药物治疗的病人；

（2）正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者；

（3）不规则化疗未满1个月的患者。（包括：新病人、其他初治）。;----复治结核

有下列情况之一者为复治:

（1）初治失败的患者；

（2）因结核病不合理或不规律用抗结核药物治疗≥1个月的病人。（包括：复发、返回、初治失败、迁入、其他复治）

;3、按耐药情况分类;4、特殊类型患者;（二）用量与用法

一线抗结核药品的用量与用法;耐多药结核治疗药物的剂量选择;（三）抗结核药品使用原则;（四）选择适宜治疗方案;5、耐药结核

结合药敏试验，个体化与标准化方案相结合

1）耐多药肺结核标准化治疗方案

6ZKm（Am，Cm）Lfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto/18ZLfx（Mfx）Cs（PAS，E）Pto

2）广泛耐药肺结核标准化治疗方案

12ZCmMfxPASCs（Pto）ClrAmx/Clv/18ZMfxPASCs（Pto）ClrAmx/Clv

3）多耐药（耐3-4种药物）（中国防痨协会）

6R/HOfx(Lfx)Am(Km)Z±P/12R/HOfx(Lfx)Z±P

;（四）正确处理药品不良反应

合理调整治疗方案;（五）疗效观察;（六）治疗失败的原因及对策;四、特殊情况肺结核患者的治疗;（一）妊娠

治疗原则

3月内、外

利福平敏感、耐药

3个月内不应使用有致畸作用的抗结核药品：RFP、PZA（耐药结核可选用）、Pto、

3个月后：儿童不能使用，慎用

氨基糖苷类对发育中胎儿的听力造成毒性，妊娠期间禁用该类药物，可慎重考虑使用卷曲霉素

氟喹诺酮类药物可能影响骨骺发育，必须慎用

可考虑加用克拉霉素，阿莫西林/克拉维酸等

;（二）儿童;3、儿童常用抗结核药物剂量、用法、主要不良反应;（2）儿童二线抗结核药品耐药结核治疗剂量;（三）肝功能异常;（四）肾脏功能衰竭;尿毒症透析患者抗结核治疗

对于通过肾脏排泄的抗结核药物，一般原则是延长用药的间隔时间，而不是减少用药剂量

;（五）精神、神经异常;（六）合并HIV感染;（七）糖尿病;谢谢