食管癌分析和总结.docx

食管癌

一、食管癌

食管癌是常见的上消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和

死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40

死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15

万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，

最后水和唾液也不能咽下。

二、病因

食管癌的人群分布与年龄、性别、职业、种族、地域、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有一定关系。经已有调查资料显示食管癌可能是多种因素所致的疾病。已提出的病因如下：

1.化学病因

亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。2.生物性病因

真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。

缺乏某些微量元素

钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。

缺乏维生素

缺乏维生素A、维生素B、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是

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食管癌高发区的一个共同特点。

烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素

长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。

食管癌遗传易感因素。三、临床表现

1.早期

症状常不明显，但在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。2.中晚期

食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。

体格检查时应特别注意锁骨上有无增大淋巴结、肝有无包块和有无腹腔积液、胸腔积液等远处转移体征。

四、检查

对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。B超检查是否有肝脏等脏器转移。实验室检查贫血程度和癌胚抗原检测。CT检查有无脑部、肺部等处转移。

五、治疗

分外科治疗、放射治疗、化学治疗和综合治疗。两种或以上疗法同时或先后应用称为综合治疗。结果显示以综合治疗效果较好。

手术治疗

手术是治疗食管癌首选方法。若全身情况良好、有较好的心肺功能储备、无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。

放射疗法

①放射和手术综合治疗，可增加手术切除率，也能提高远期生存率。术前放疗后，

休息3～4周再做手术较为合适。对术中切除不完全的残留癌组织处做金属标记，一般在术后3～6周开始术后放疗。②单纯放射疗法，多用于颈段、胸上段食管癌，这类患者的手术常常难度大，并发症多，疗效不满意；也可用于有手术禁忌证而病变时间不长，患者尚可耐受放疗者。

化学治疗

采用化疗与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合的综合治疗，有时可提高疗效，或使食管癌患者症状缓解，存活期延长。但要定期检查血象和肝肾功能，并注意药物反应。

食管癌术后早期肠内营养支持

由于吞咽困难和肿瘤消耗，加之营养物质摄入不足，大部分患者术前即伴有不同程度的营养不良。另外，手术严重创伤、长时间的禁食等，可使患者营养状况进一步恶化，并易引发吻合口瘘、肺部感染、呼吸循环衰竭等并发症。

因此对食管癌患者术后进行有效的营养支持，是手术成功和改善患者术后生存质量的重要保障。

EN的时机

关于EN开始的时间存在争议。

外科手术后6～8h，小肠即恢复肠蠕动，在肠蠕动恢复前，肠道已恢复一定的吸收功能。因此，目前普遍认为，胃肠道手术的病人术后12h能够耐受EN。病人术后12h给予EN是可行的。

术后15～18h开始给予早期EN，绝大多数病人可以较好地耐受，无明显腹胀、腹泻、呕吐等症状。

研究显示，过早地给予EN，常会导致病人腹胀、腹痛、腹泻等不适，造成病