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输 血

输 血

常见血液成分的特性和临床应用临床常用的血液和血液成分：

全血

红细胞（悬浮红细胞、洗涤红细胞）

血浆（新鲜冰冻血浆、冰冻血浆）

冷沉淀

血小板（单采血小板、浓缩血小板）

我国规定200ml全血为1个单位，从200ml全血中制备的任一血液成分均为1个单位。血液成分发保存温度：

全血、红细胞：4±2℃

血小板：22±2℃，连续震荡保存

新鲜冰冻血浆、冷沉淀：-20℃

不同血液成分携带病毒的概率也不相同，以白细胞最大，血浆次之，红细胞最小。

（一）全血

全血主要作为制备各种血液制品的原料。

全血中有效成分主要为红细胞、稳定的凝血因子和血浆蛋白等，输注后起到补充红细胞、稳定的凝血因子和扩容作用。

目前主要用于急性大量血液丢失可能出现的低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

一个体重60Kg、血容量正常的贫血患者输注1单位的全血（200ml）可提高Hb5g/L。输注血液成分的优点

疗效好

副作用小

节约血液资源

便于保存和运输

（二）红细胞

悬浮红细胞、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞，其中浓缩红细胞现基本被悬浮红细胞所取代。

输血适应证急性失血

根据循环失血量评估红细胞输血需求：

①血容量减少15%（750ml）以内的，无需输血；

②血容量减少15%～30%（750～1500ml）的，适量输入晶体液或胶体液、必要时输入红细胞；

③血容量减少30%～40%（1500～2000ml）的，除输注晶体液和胶体液，快速扩容，可适当输入红细胞及血浆；

④血容量减少40%以上（＞2000ml）的，应输注晶体液和胶体液，快速扩容，需要输入红细胞、血浆和血小板等其他成分。

根据血红蛋白及患者病情评估红细胞输血需求：

①Hb＞100g/L，不必输血；

②Hb＜70g/L，应考虑输注悬浮红细胞；

③Hb介于70g/L～100g/L，根据患者心肺代偿能力、有无代谢率增高（如发热）以及年龄等因素决定。

④对于贫血耐受力较差的患者，如年龄65岁以上、患有心血管或呼吸系统疾病，需要输注红细胞的Hb

阈值应适当提高。

慢性贫血：应积极寻找贫血的病因，针对病因治疗，不轻易输血。慢性贫血患者输注红细胞的适应证为：

Hb小于60g/L，且伴有明显缺氧症状者。总结：输血适应证

急性失血

＜15%（750ml）15%～30%（750～1500ml）

30%～40%（1500～2000ml）

＞40%（2000ml）Hb＜70g/L

慢性贫血：Hb小于60g/L，有明显缺氧

扩容

晶体或胶体液扩容晶体或胶体液扩容晶体或胶体液扩容晶体或胶体液扩容

寻找贫血的病因

输血方案无需输血红细胞

红细胞及血浆

红细胞、血浆及血小板输注悬浮红细胞

输注红细胞

各种红细胞制品的临床应用特点

悬浮红细胞：又称红细胞悬液，目前应用最广泛的红细胞制品。特点：不扩容，老人、小儿、妊娠期女性优先选用。

适用于临床大多数需要补充红细胞、提高血液携氧能力的患者。

浓缩红细胞：去除了全血中的大部分的血浆。特点：

①补充红细胞和提高机体携氧能力的作用与全血相同。

②去除了全血中的大部分血浆，比全血的容量更少，降低了引起循环超负荷的风险。

③去除血浆的同时，也将大部分全血保存液中的枸橼酸、钠、钾、氨等成分移出，使患者的代谢负担减轻。

④发生同种免疫和非溶血性发热性输血反应的概率与全血相同。

⑤细菌污染的概率和全血没有差别。

主要用于不能耐受添加剂的新生儿输血，如新生儿换血。随着悬浮红细胞的日益普及，本制品在临床已较少使用。

洗涤红细胞：特点是血浆蛋白含量很少。

适用于：对血浆蛋白过敏而又需要输血的患者，也可用于自身免疫性溶血性贫血、高钾血症、肝、肾功能障碍需要输血者，由于反复输血产生非溶血性发热性输血反应者，新生儿溶血病需要输血者，以及需要宫内输血者。

冰冻解冻去甘油红细胞

由于制备成本昂贵、工艺复杂且制备过程长，目前主要用于稀有血型患者输血和自身红细胞的长期保持，以便应急时使用。

（三）血小板

浓缩血小板：从全血中分离制备的，1单位的浓缩血小板含量为≥2.0×1010个，在普通血袋的保存期为24小时，在血小板专用血袋的保存期为5天。

单采血小板：采用血细胞分离机，直接从献血者的全血中分离和采集血小板，1个治疗量的单采血小板含量为≥2.5×1010个，保存期为5天。

适应证

治疗性血小板输注：因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，输注血小板制品以达到迅速止血的目的，称治疗性血小板输注。

骨髓抑制或骨髓衰竭，使血小板减少，但血小板计数低于（5～20）×109/L，常有自发性出血，多需要

治疗性血小板输注。

预防性血小板输注

①血小板计数＜20