胎盘早剥护理查房.pptxVIP

产科胎盘早剥护理查房

胎盘早剥概述胎盘早剥(prematureseparationofplacenta)：是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期严重并发症，往往起病急骤，进展快，如诊断处理不及时会发生严重并发症如弥散性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭及产后出血，严重威胁母儿生命。国内报道其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35%

解剖图异常位置正常位置

胎盘早剥的发病机制血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高主要病理变化底蜕膜出血形成血肿使胎盘自附着处剥离

胎盘早剥的发病机制

隐性胎盘早期剥离：浸入子宫肌层：子宫表面呈现紫色瘀斑称子宫胎盘卒中严重的胎盘早期剥离：发生凝血功能障碍激活凝血系统导致DIC微血栓形成：肺、肾等脏器损害

胎盘早剥的危险因素主要危险因素：高血压：妊娠高血压综合征，原发性高血压，肾性高血压机械性因素：腹部直接受到撞击、创伤吸烟次要危险因素：胎膜早破滥用可卡因孕妇年龄及产次体位脐带过短或脐带绕颈

胎盘早剥123症状体征Ⅱ度：中间型，有胎心变化和临床症状Ⅲ度：重症，胎儿死亡Ⅲa，无凝血功能障碍Ⅰ度：轻症，产后根据胎盘后血肿诊断Ⅲb有凝血功能障碍

典型症状：是伴有疼痛性的阴道出血症状体征1.轻型?轻型的胎盘早期剥离多以阴道出血及轻度腹痛为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘面积的1/3，在分娩期多见。主要症状为阴道出血，量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。2.重型?以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰酸、腰背痛、疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、面色苍白、出汗、脉弱、血压下降等休克征象。

辅助检查1.实验室检查：血常规检查：贫血程度凝血功能检查肾功能检查：损害程度2.彩色多普勒超声胎盘后血肿：形态不规则的液性出血暗区胎盘比一般增厚绒毛膜板下血肿：气状的液性暗区羊水内异常回声:羊水内出现流动的点状回声显性胎盘早期剥离:不形成胎盘后血肿，无上述超声图像

CompanyLogo治疗

急救处理：1.纠正休克2.及时终止妊娠?:经阴道分娩、剖宫产3.并发症处理：产后出血、凝血功能障碍

胎盘早剥的预后剥离面过大时胎儿多因缺氧而发生严重的窘迫，甚至死亡释放大量组织凝血活酶，进入母体循环诱发DIC，并发急性肾功能衰竭、席汉综合征(希恩综合征，Sheehanssyndrome)等严重并发症

病例介绍---病情简介19床，崇艳娟，女，35岁，因“停经28周+6天，血压升高3周，下腹痛1天”于2021-2-0810:33急症入院，入院诊断：胎盘早剥子痫前期妊娠合并子宫瘢痕妊娠合并子宫体肿瘤妊娠合并羊水过少子宫肌瘤剔除术后孕28周6天G2P0横位先兆早产胎儿宫内窘迫？胎儿生长受限入院后产科超声提示：胎盘早剥，羊水过少，孕妇子宫肌瘤（多发）

病例介绍---病情简介入院时生命体征：T36℃，P84次/分，R21次/分，BP145/80mmHg，面色稍苍白，腹膨隆，腹膜可扪及宫缩，双下肢中度水肿，阴道中等量鲜红色出血体格检查

病例介绍---病情简介2-0812：47急症全麻下行剖宫产术+子宫肌瘤剔除术，术后累计出血3000ml，术中输注红细胞19U，输注红细胞19.5U，血浆1340ml，16国际单位冷沉淀，氨甲环酸2g，氯化钙3g，术中追加五水头孢唑啉钠2g，5%碳酸氢钠250ml，输液5500ml,尿管通畅，尿色淡黄，术中共引流出尿液700ml。术中剔除子宫肌瘤共48枚，重量1520g。新生儿经儿科医师紧急手术台上会诊后转新生儿转科。患者术后转入重症医学科。术后重症医学科给予补血，利尿、抗感染、检测激素水平，预防席汉综合征、促宫缩，记出入量，穿弹力袜，鼓励适当活动等

病例介绍---病情简介术后手术当日分别接到血小板13.0*10~9/L，高敏肌钙蛋白0.347ng/ml，考虑为产后出血所致，给予血小板2U,输注红细胞、血浆补充血容量等处理。术后第一天，患者感口渴、腹胀明显，未排气，给予禁食补液，记出入量，协助适当活动，继续补血补液抗感染利尿治疗

病例介绍---病情简介辅助检查术后第二天胸部CT平扫：双侧胸水并双肺膨胀不全上腹部CT平扫：少量腹水。下腹部CT平扫：双肾和输尿管积水小肠梗阻可能。盆腔CT平扫：盆腔巨大高密度，腹盆腔少量积气。心脏超声检查：1.左室扩大2.