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血液透析中心应急预案

血液透析中低血压的应急预案

(一)发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性

低血压的常见原因。

(二)临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失

常及心绞痛。

(三)防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤

过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。

(四)透析中低血压的应急示意图：

血透中低血压

(透析中SBP降低20mmhg,或MAP

降低10mmhg并有低血压症状)

紧急处理：采取头低位，吸氧，立即

停止超滤，减慢血流量，同时输入生

理盐水100-200ml或50%高渗糖60-

60ml,10%氯化钠20ml、甘露醇、

白蛋白等

明确病因：容量因素、血管收缩障碍

,心脏因素，其他原因如心脏压塞、

心肌梗死等

对因处理

无好转

好转

结束透析或改变

透析方式：单纯

超滤、序贯透析

、腹膜透析

V

逐步恢复透析

血液透析中高血压的应急预案

(一)发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分

泌过多。

(二)临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于

160/100mmHg以上。

(三)防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d,同时进行充分透

析。

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、

钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟

戒酒。

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

(四)高血压的应急流程示意图：

透木瓜中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状

透木瓜中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以

安抚患者，消防紧张不适，报告医生，

注意观察有无脑出血、脑水肿的早期征象

适当降低透析液的浓度、

适当提高透析温度

根据医嘱使用隆压药，并寻找原因

监测血压，密切观察降压效果，根据原因进行宣教

监测血压，密切观察降压效果

透析器首次使用综合征的应急预案

(一)发生原因：患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应；透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释

放白介素-2。

(二)临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼

吸

困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、

腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，

表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

(三)防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。

2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器。

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。

(四)透析器首次使用综合症的应急流程示意图：

透析中发生首次使用

透析中发生首次使用

综合症

安抚患者，减轻患者的紧张情绪，

通知医生

轻者无须特殊处理，减慢血流量，给予

吸氧，监测血压，心率，心律变化

根据医嘱使用肾上腺素，抗组胺或肾上腺皮质激素

监测血压，心率，心律，呼吸情

况，防止喉头水肿，观察药物疗

效，做好对症护理

做好记录与交班，停用该型号透析器

重者立即给予吸氧，生命体征监护，停

止透析，丢弃透析器及管路内的血液

症状好转，逐步提高血流量到正常水平

做好记录与交班，加强预冲

失衡综合征的应急预案

(一)发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增

高。

2、脑缺氧。

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，

造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

(二)临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁

不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜

睡。

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、