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CATALOGUE外科病人营养需求评估营养支持途径及选择依据肠内营养护理措施及注意事项肠外营养护理措施及注意事项特殊外科病人营养支持方案调整效果评价与持续改进计划目录

外科病人营养需求评估PART01

体重与体质指数膳食调查实验室检查临床检查评估方法与指标通过测量病人的身高和体重，计算体质指数（BMI），以评估病人的营养状况。包括血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白等生化指标，以反映病人的营养状况及脏器功能。了解病人日常饮食习惯、摄入量及膳食结构，以判断其营养摄入是否充足。观察病人的皮肤、毛发、肌肉、脂肪等外观表现，以及伤口愈合情况等，以评估其营养状况。

采用营养风险筛查2002（NRS2002）工具，对病人进行营养风险评估，以判断其是否需要营养支持。NRS2002应用营养不良通用筛查工具（MUST），从体重指数、进食量减少及疾病导致的营养需求增加三个方面评估病人的营养风险。MUST营养风险筛查工具应用

病情与营养需求01根据病人的病情、手术类型、并发症等情况，确定其特定的营养需求。营养支持目标02制定个体化的营养支持计划，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等营养素的供给量，以满足病人的营养需求并促进其康复。营养支持途径选择03根据病人的病情及胃肠功能情况，选择适当的营养支持途径，如口服、肠内营养或肠外营养等。个体化营养需求确定

营养支持途径及选择依据PART02

肠内营养通过胃肠道提供营养物质，更符合生理状态，有助于维持肠黏膜结构和功能的完整性，减少并发症的发生。但肠内营养的实施受到患者胃肠道功能的限制，且需要一定的设备和技术支持。肠外营养通过静脉途径提供营养物质，适用于胃肠道功能障碍或无法进食的患者。肠外营养可以快速提供全面的营养支持，但长期应用可能导致肝功能损害、感染等并发症。肠内营养与肠外营养比较

肠内营养适用于胃肠道功能基本正常、需要营养支持的患者，如大手术后、创伤后、烧伤等；肠外营养适用于严重胃肠道功能障碍、无法进食或肠内营养无法满足需求的患者，如重症胰腺炎、短肠综合征等。适应症肠内营养的禁忌症包括完全性肠梗阻、严重腹腔感染等；肠外营养的禁忌症相对较少，但严重肝功能不全、心功能不全等患者应慎用。禁忌症适应症与禁忌症分析

根据患者病情和胃肠道功能选择适当的营养支持途径。对于严重胃肠道功能障碍或无法进食的患者，应及时给予肠外营养支持。对于胃肠道功能基本正常的患者，应优先考虑肠内营养。在营养支持过程中，应密切监测患者的营养状况、肝功能、心功能等指标，及时调整营养支持方案。营养支持途径选择策略

肠内营养护理措施及注意事项PART03

肠内营养制剂种类和特点要素型肠内营养制剂以氨基酸或多肽、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素为主的肠内营养制剂，特点是无需消化即可直接吸收，适用于消化功能不全的患者。整蛋白型肠内营养制剂以整蛋白或蛋白游离物为氮源的匀浆膳、大分子聚合物，含有适量的矿物质和维生素，适用于胃肠道功能较好的患者。组件型肠内营养制剂仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，如对某一营养素需求增加或限制其摄入时，可采用该类制剂进行模块化补充。

口服适用于能口服且胃肠道功能较好的患者，可定时定量给予。经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管等途径，适用于不能口服或口服不能满足机体需要的患者。在输注过程中，要掌握正确的输注速度和温度，避免过快、过慢或温度过高、过低引起的不适。肠内营养输注方式和技巧

如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，可通过减慢输注速度、降低浓度、调整温度等方法进行预防。若症状严重，应立即停止输注并及时处理。胃肠道并发症如高血糖、低血糖、电解质紊乱等，应定期监测血糖和电解质水平，及时调整肠内营养配方和输注速度。代谢性并发症如吸入性肺炎、导管相关感染等，应加强口腔卫生护理，定期更换导管和营养袋，保持清洁卫生。若出现感染症状，应及时使用抗生素进行治疗。感染性并发症并发症预防与处理措施

肠外营养护理措施及注意事项PART04

肠外营养制剂成分和作用碳水化合物电解质、维生素及微量元素氨基酸脂肪乳剂提供能量，维持血糖水平稳定，常用制剂包括葡萄糖、果糖等。补充日常需要量和营养消耗后的补充，维持内环境稳定。促进蛋白质合成，维持氮平衡，改善负氮平衡状态，常用制剂包括复方氨基酸注射液等。提供必需脂肪酸和能量，提高机体免疫力，常用制剂包括长链脂肪乳剂、中/长链脂肪乳剂等。

包括中心静脉和周围静脉途径，根据病情、营养支持时间、营养液渗透压和pH值等选择合适的输注途径。遵循从少到多、由慢到快的原则，根据患者的耐受能力和营养需求调整输注速度。肠外营养输注途径和速度控