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双向转诊制度

一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业

务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院，小病在社区的工作目标，为患者提供安全有效，便捷，经济的医疗服务，特制定本制度。

二、逐步建立服务规范，运转有效的双向转诊网络。医院患者下

转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务站为主，逐步扩大到周边县区；上转以市内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。

三、双向转诊原则

1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。

2、分级诊治的原则：小病，常见病在基层，社区；危急重症在上级医院。

3、就近转诊的原则：根据患者病情和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便，快捷。

4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊到专科，专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。

5、无缝式管理的原则：建立起有效，严密，实用，畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性，持续性的医疗服务。

四、双向转诊临床标准。1、上转标准

①本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。

②不能确诊的疑难复杂病例。

③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。

④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。

⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。

⑥其他因技术，设备条件限制不能处置的病例。2、下转标准

①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。

②诊断明确，不需要特殊治疗的病例。

③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。

④需要长期治疗的慢性病病例。

⑤老年护理病例。

⑥自愿要求转回基层医疗机构者。

⑦一般常见病，多发病病例。五、双向转诊管理规范

1、双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。

2、双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科，门诊部负责上转患者的登记与统计。

3、医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。

4、对于在协作单位抢救患者，如需要医院支援，医院在接到邀请后应立即派出医务人员出诊，就地参与抢救。需要转院的患者可直接送医院治疗。协作医院对疑难杂症提出会诊要求者，医院委派相关专家前往会诊，无特殊原因不得推诿。

5、先安排住院。

6、实行资源共享，以上转来的患者根据病情合理检查，合理诊断，

合理治疗，不作不必要的重复检查。

7、患者转诊期间，转诊医生和患者保持联系，以便开展连续性的照顾与服务。

8、严格遵循双向转诊临床标准合理转诊患者。

9、对于病情较重者转诊应派医护人员护送，或由本院急诊科派急救人员及车辆接送，以确保患者途中安全。

10、为转诊患者在就诊流程上提供一定的方便，患者持转诊单无需门诊挂号，由门诊医生初步诊断后，开具住院办理住院手续。对转入的急诊患者，由急诊科出诊后，与住院科室联系。

11、本院对协议单位转来的患者，治疗结束后下转时不提供住院治疗情况，没有下一步治疗，康复计划的，一经核实对责任人进行相应处理。

六、双向转诊评价。

探索建立双向转诊工作模式，制定本院的双向转诊实施措施，明确转诊程序，标准和相应的技术规范。不定期评定，业务合作协议是否得到有效实施；协议双方医务人员是否知晓，重视；转诊程序是否流畅；是否按规范填写转诊单。在工作中协议单位应不定期沟通，互通有无，不断总结经验，建立长效机制，完善此项工作。

地脚螺栓作为钢结构安装的一步工序，其安装定位的精度直接影响上部结构安装质量。首先通过内业计算，得出地脚螺栓的空间坐标，然后在土建钢筋绑扎基本完成时，在基坑周边的二级测量控制点架设全站仪，测量放线确定柱脚定位环板的轴线位置，安装好定位环板螺栓；在土建钢筋绑扎好之后浇注混凝土前，对螺栓位置进行复测。混凝土浇筑过程，专人看护，防止混凝土振捣致使螺栓移位，如生偏移需在混凝土终凝之前进行纠偏。

地上部分施工阶段，构件板拖车不能进入现场，为方便施工，保证工程进度，需要将下一批钢结构安装构件倒运至现场内钢结构堆场上。由于土建结构设计时没有考虑堆放构件时偶然荷载，故需对本区域内进行临时加固，待主体工程完工后拆除。对钢结构构件临时堆场的地下室顶板进行计算分析，其承载能力不足时对其进行加固，加固方式为对地下室框架梁采用门式钢管架进行加固在地下室顶板上铺设路基箱。

箱体四条纵缝埋弧焊接在专用箱型埋弧焊生产线上进行，焊前在箱体焊缝两设置引熄弧板，焊接坡口及坡口两侧不小于30mm范围内应进行清理，不得有水、油、锈及氧化皮等影响焊接质量的杂物。厚板焊接时采用H10Mn2、Φ4mm焊丝配SJ101焊剂，焊接电流为500-800A，电弧电压为30-36V，焊接速度为40-50cm/min。焊前进行预热处理，焊后24时进行