脑卒中重症康复指南--规范要求.docx

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脑卒中重症康复指南

1范围

本文件提供了脑卒中重症康复的治疗原则、康复实施要求、康复质量控制、康复实施条件等建议。

本文件适用于提供成年人脑卒中重症患者康复的相关医疗机构和专业人员。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注明日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB15982-2012医院消毒卫生标准

GB/T16432康复辅助具分类和术语

GB24436-2009康复训练器械安全通用要求

GB/T26341残疾人残疾分类和分级

3术语及定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

脑卒中stroke

由脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。

注：分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。

3.2

康复rehabilitation

帮助经历着或可能经历残疾的个体，在与环境的相互作用中取得并维持最佳功能状态的一系列措施。

[来源：T/CARD001-2020,3.1]

3.3

重症康复criticalrehabilitation

在重症监护环境下开展的多学科团队协作的康复治疗。

注：可为患者提供24h密切医疗监测和照护，同时可积极开展床旁康复训练，在治疗原发疾病的基础上预防并发症，改善功能结局并缩短ICU停留时间和住院时间。

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3.4

康复评定rehabilitationassessment

对伤、病、残者的功能状况及其水平进行定性和（或）定量描述，并对其结果做出合理解释的过程。

注：通过收集患者的病史和相关信息，使用客观的方法有效和准确地评定功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度、预后以及制定康复计划和评定疗效的过程。

[来源：T/CARD001-2020,3.1]

4康复治疗原则

4.1以康复医学为基础原则

4.1.1脑卒中重症患者在进行康复治疗前，都宜由具备医疗资质的专业康复团队和临床重症团队进行康复评估及风险评估，制定康复方案并提供康复服务。

4.1.2选择的康复手段宜以循证医学为原则，充分考虑脑卒中重症早期疾病特点和风险因素，保证康复安全、质量与效果，防止患者受到二次伤害。

4.2尽早康复原则

充分考虑脑卒中重症患者早期即已开始出现功能下降的状况（开展脑卒中早期康复对于功能预后的优越性），待患者生命体征平稳后，尽早实施康复计划。

4.3个性化康复原则

坚持以患者为中心，基于康复评定结果和临床重症风险控制，针对性开展个体化康复计划和服务。

4.4安全可控原则

充分考虑脑卒中重症患者早期临床风险因素，开展服务前建议严格核对康复介入标准，并开展康复全过程风险监管，如出现病情变化及时暂停康复治疗。

4.5综合干预原则

建立集重症医学、康复医学、重症护理等多学科联合团队，通力协作，综合性实施康复治疗。

5康复实施要求

5.1总则

5.1.1脑卒中重症患者宜定期接受专业康复机构和康复专业人员的指导，保证合理的康复治疗时间、模式和强度。

5.1.2建议依据脑卒中重症患者年龄、临床合并症、功能障碍种类和程度，制定个性化康复目标，合理实施康复治疗。

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T/CARD××-××××5.1.3宜关注脑卒中重症患者整体的健康状况、生理、心理状态，同时考虑环境因素及个人因素的影响，不建议只关注脑卒中重症患者某一脏器的功能。

5.1.4建议根据脑卒中重症患者的功能障碍特点，宜充分考虑重症早期患者风险因素，制定合理的康复干预的时间、频率、模式、强度、总量及进阶。

5.1.5根据脑卒中重症患者临床及功能障碍状况，建议康复团队建议由重症医师、康复医师、康复治疗师、康复护士等数名不同专业领域的人员共同组成。

5.2康复实施流程

脑卒中重症康复实施流程宜包括：建立康复档案、康复介入评估、康复评定、制定康复

目标和计划、实施/调整康复方案、康复疗效评定、转介、随访等环节，具体流程见图1。

图1脑卒中重症康复实施流程图

5.3康复内容

5.3.1康复介入时机

脑卒中重症患者进入ICU/NICU24-48小时后，血流动力学及呼吸功能稳定，即可开展康复介入。开展康复干预前，主诊康复医师和重症医师宜共同对患者基本生命特征和危重程度进行评估，确定患者是否符合重症康复治疗适应症。不符合重症康复治疗适应症的患者，特别是生命体征不平稳、病情不稳定、严重并发症、基础疾病不明确者，不建议开展康复治疗，脑卒中重症康复宜遵循下列适应症。

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