最新产后出血护理课件.pptVIP

产后出血护理PPT课件;学习目标

掌握产后出血定义、病因、临床表现、治疗及护理措施

熟悉产后出血预防、护理评估、诊断、健康教育

了解产后出血预期目标及护理评价;一、定义

胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。主要发生在第三产程和产后2小时内

晚期产后出血：产后24小时后到产褥期阴道大量流血者。

我国孕产妇死亡首要原因，占总分娩数2~3%。

预后:与失血量、失血速度及产妇体质有关。

Sheehan’s综合征：产妇短时大量失血，长期休克引起的脑垂体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退。

;三、产后出血的临床表现

症状：

产后阴道流血。

注意：隐性出血

失血性体克

与阴道流血量、出血速度、病人的耐受性有关

体征：

与病因有关;

临床表现及诊断

明确病因.

子宫收缩乏力

常为分娩过程中宫缩乏力的延续。

出血多为间歇性阴道流血、血色暗红、有血凝块。

子宫底高、软如袋状，轮廓不清。;四、临床表现及诊断

胎盘因素

胎盘娩出前阴道血量多,首先考虑胎盘因素

粘连或部分植入时,已剥离部分出血不止

剥离不全或宫腔滞留时,常伴子宫收缩乏力

胎盘嵌顿时,子宫下段狭窄环;

软产道裂伤

胎儿娩出后,出血持续不断,血色鲜红但能自凝

宫颈裂伤多发生于两侧,严重者延及子宫下段

阴道裂伤多在侧壁、后壁和会阴

会阴裂伤分3度

I度：会阴皮肤粘膜撕裂，未达肌层

II度：裂伤达会阴肌层，

III度；肛门括约肌断裂，甚至直肠前壁裂伤。

;会阴裂伤;凝血功能障碍

孕前或妊娠期亦有易出血倾向；

子宫大量出血或少量持续不断出血，血液不凝,不易止血；身体其他部位可见出血征象

血小板计数、纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室检查有助于诊断。

;五、治疗

治疗原则：迅速止血、补充血容量纠正休克，预防感染

胎盘因素的处理

胎盘已剥离:排空膀胱,牵拉脐带,协助胎盘娩出.

胎盘剥离不全或粘连:徒手剥离胎盘

胎盘植入的处理:一旦诊断,立即手术

残留胎盘胎膜组织,清宫术

胎盘嵌顿在子宫狭窄环,全麻下收取胎盘

;钳刮残留胎盘;宫缩乏力

排空膀胱

按摩子宫.

应用缩宫素:催产素、麦角新碱、前列腺素类

填塞宫腔

结扎盆腔血管

髂内动脉栓塞术

切除子宫

;软产道裂伤

宫颈裂伤缝合.

阴道裂伤缝合:

会阴裂伤缝合

凝血功能障碍

如全身出血性疾病为妊娠禁忌征,早孕及时终止妊娠.

孕中晚期,去除病因,治疗原发病.

;六、预防

产前预防

对高危因素的产妇做好及早处理准备工作,这类产妇:

多孕、多产及曾有多次宫腔手术者

高龄初产妇或低龄孕妇

有子宫肌瘤剔除史

生殖器发育不全或畸形

妊高征；

合并糖尿病、血液病等

宫缩乏力产程延长

行胎头吸引、产钳等助产手术助产，特别是并用宫缩剂更需注意

死胎.

加强产前保健，及时发现异常及时纠正、处理;产时预防

第一产程,防止产程延长.

第二产程,适时行会阴侧切,阴道手术操作正规,产后及时给予缩宫素

第三产程:严密观察产后出血量；如胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出或出血过多，及时宫腔探查。

产后预防:

80%发生在产后2h，失血多及时补充血容量，及时排空膀胱，早期哺乳。;护理评估

健康史

注意收集与诱发产后出血相关的因素，如巨大儿、双胎、妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎以及有血液病，临产后使用过多的镇静剂，产程延长等。

身心状况

胎儿娩出后有多量的阴道流血和失血性休克。由于出血的原因不同，而出血时间、性质亦有差异。产妇一旦发生产后出血，家属及本人会异常惊慌、恐惧，束手无策，担心产妇生命安危。因为产后出血是分娩期的严重并发症，为产妇重要死亡原因之一。迅速大量的失血引起失血性休克，如得不到及时纠正可危及生命。如失血过多、休克时间过长，即使获救，仍有可能引起垂体缺血坏死，继发垂体功能低下（席汉氏综合征）的严重后遗症，给社会和家庭造成负担。;失血量评估

（1）、称重法：把使用前后的敷料、卫生垫等称总重，用其差值除以1.05即为实际出血量

（2）、容积法：使用产后专用的接血容器，用量杯准确测量失血量

（3）、面积法：按事先测算过的血液浸湿的面积转换出出血量

辅助检查检测血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间及进行纤维蛋白原测定等

;诊断与目标

护理诊断

潜在并发症：失血性休克，希汉氏综合征

有感染的危险与失血后抵抗力降低及手术操作有关

活动无耐力与大量失血，体质虚弱有关

预期目标

产