全科医疗的临床诊疗思维阿拉善电大.pptVIP

?临床推理方法l?流程图算法推理〔algorithmicclinicalreasoning〕，利用尽可能客观的、准确的数据在系统的诊疗流程的各个环节的分支点处一步一步进行临床决策l???穷极推理法(exhaustivereasoning)l?模型识别(heuristicreasoning,orpatternrecognition)l?假设-演绎推断(hypotheticodeductivereasoning)★诊断思维程序：诊断思维的扩展阶段〔使用穷极推理法〕→排除阶段〔除外诊断法〕→认定阶段〔归缩诊断法〕★治疗思维程序：治疗方案的扩展阶段→不适合方案的排除阶段→最正确治疗方案的认定阶段流行病学判断方法当地人群的疾病流行病学资料和数据〔发病状况：散发与爆发，有无聚集性；患病率、发病率、生存率、病死率等〕对于医生进行临床推理、分析、评价、判断中具有十分重要的意义。如在诊断工作中，概率统计方法常用于提出假设，验证假设。〔概率是指一个特定事件〔疾病〕将要发生的机率〕例：〔一〕概率方法在临床诊疗中的应用概率推断举例一位65岁女病人前来就诊：病人说：咳嗽很厉害!医生想：感冒的可能=80%，慢性支气管炎=15%，肺癌=5%。病人说：咳嗽时有痰，且有时带血丝；15岁起吸烟，2包/天。医生想：感冒=20%，慢性支气管炎=70%，肺癌=10%。病人说：3个月来，咳嗽日益加重，且体重减少了30斤。医生想：感冒的可能=1%，慢性支气管炎=19%，肺癌=80%。金标准病例非病例合计筛检试验真阳性A假阳性BA+B阳性或异常阴性或正常假阴性C真阴性DC+D合计A+CB+DN〔二〕诊断试验和筛检试验评价真阳性(A)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数真阴性(D)指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数假阳性(B)是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数假阳性(C)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数，１．灵敏度灵敏度〔sensitivity〕又称敏感度，是指按“金标准〞确诊的病人中筛检试验阳性或异常人数所占的比例。Ａ为筛检试验检测阳性而实际有病的人数，是真阳性人数，Ａ＋Ｃ为“金标准〞确诊的病人总数灵敏度又称为真阳性率〔truepositiverate〕，它表示筛检试验能将实际有病的病人正确地判为患者的能力。灵敏度=AA+C×100﹪２．特异度特异度〔specificity〕是指按“金标准〞确定的非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。特异度=Ｄ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性人数，Ｂ＋Ｄ为“金标准〞确定的非病人总数特异度又称为真阴性率〔truenegativerate〕，它表示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。DB+D×100﹪高灵敏度的诊断试验适用于：①疾病严重但又是可治疗的；②排除某病的诊断：筛检病人，当试验结果呈阴性时高灵敏度试验对排除某病的临床价值最大高特异度诊断试验适用于：①假阳性结果会导致病人精神和肉体上严重危害时，例如诊断病人患癌，而准备实施化疗；②肯定某个诊断时，高特异度试验的阳性结果临床价值最大。３．假阴性率假阴性率〔falsenegativerate〕又称漏诊率“金标准〞确诊的病人〔Ａ＋Ｃ〕中，筛检试验仅仅检出了Ａ个病人，而Ｃ个病人被筛检试验判为阴性或正常，即筛检试验将Ｃ这局部病人错误地判断为阴性或正常，是假阴性者，是被漏诊的病人。假阴性率是指按“金标准〞确定的病人中筛检试验检查为阴性或正常的人数所占的比例。假阴性率=假阴性率与灵敏度之和为１，假阴性率＝１－灵敏度，灵敏度越高，假阴性率越低，反之亦然。CA+C×100﹪４．假阳性率假阳性率〔falsepositiverate〕又称误诊率。“金标准〞确定的非病人〔Ｂ＋Ｄ〕中，Ｂ个病人被筛检试验判为阳性或异常，即筛检试验将Ｂ这局部病人错误地判断为阳性或异常，是假阳性者，被误诊的非病人。假阳性率是指按“金标准〞确定的非病人中筛检试验检查为阳性或异常的人数所占的比例。