自发性细菌性腹膜炎课件.ppt

自发性细菌性腹膜炎解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。面积1.7-2m2、双向半透膜:电解质、尿素及小分子可透过。腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。腹膜神经支配壁层：体神经，对痛敏感定位准确脏层：内脏神经，定位差。渗出:正常75-100ml，润滑腹腔。含淋巴细胞、巨噬细胞(吞噬细菌、异物)。大量渗出可稀释毒素、可引起水电解质平衡失调和低蛋白血症。粘连:炎性渗出液中纤维蛋白沉积在病变部位形成粘连、防止感染扩散或修复受损组织、可形成肠梗阻。吸收:渗液、血液、空气、毒素等。如膈肌腹膜和上腹部腹膜比盆腔腹膜吸收力强。定义自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis,SBP）是指由非腹腔内脏穿孔或损伤引起的腹膜炎流行病学肝硬化失代偿患者并发感染中，SBP占25%，尿路感染占20%，肺炎占15%早年报告SBP的病死率高达90%，近年病死率大大下降，但仍高达20%左右第1次发生SBP之后，1年内再次发生的比例约70%发生1次SBP后1年生存率为30%～50%，2年生存率为25%～30%病原-1腹水培养显示SBP以单一的细菌感染为主,厌氧菌感染及混合感染少见革兰阴性与革兰阳性细菌的比例分别为70%与30%左右革兰阴性菌感染最常见大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌革兰阳性菌最为常见肺炎链球菌、葡萄球菌病原-264例腹水细菌培养阳性的肝病合并SBP患者中,共分离出病原菌27种,均为单一细菌革兰阴性菌36株,占56.3%;革兰阳性菌28株,占43.7%胡盈莹,等.中华医院感染学杂志。2011，21（13）：2855-2858病原-32007年革兰阳性菌占细菌总数的33.3%2008年革兰阳性菌占细菌总数的45.0%2009年革兰阳性菌占细菌总数的46.9%革兰阳性菌有逐年递增的趋势。3年革兰阳性菌所占比例无统计学意义胡盈莹,等.中华医院感染学杂志。2011，21（13）：2855-2858病原-464例标本中有59例进行药敏试验未出现耐药者6株(10.2%),单药耐药者5株(8.5%),多药耐药菌,有39株(66.1%)。胡盈莹,等.中华医院感染学杂志。2011，21（13）：2855-2858郭强.中国医院用药评价与分析.2009，9（5）：359-360SBP的发病机制机体防御功能削弱：肝硬化、营养不良、脾功能亢进，干扰降低了免疫功能肠道细菌分布异常：肝硬化患者的小肠上部、空肠回肠均有大肠杆菌繁殖，肠黏膜屏障损伤等，细菌可通过肠壁进入腹腔菌血症：肝静脉流出受阻，肝淋巴流量增加，肝血窦淤血，门脉压力增加，肠道、门静脉内细菌与带菌的淋巴液可自淤血的肝窦壁溢出，经肝门淋巴丛漏入腹腔；或经门静脉与肝静脉吻合支、或经门-体循环短路直接进入体循环，引起菌血症及腹膜感染临床表现临床上以缓慢、亚急性起病者多见以发热、腹部胀痛为主.近半数患者起病隐匿仅有腹部不适、腹痛对利尿剂无反应，腹水持续增长的趋势可出现压痛、反跳痛，腹水征阳性腹水分级和治疗建议腹水分级定义治疗1级少量腹水，仅通过超声检测到无需治疗2级中量腹水，明显的中度对称性腹部膨隆限制钠的摄入和利尿剂3级腹水大量或严重腹水，显著的腹部膨隆腹腔穿刺大量放液，随后限制钠的摄入和利尿剂占国清，等.实用肝脏病杂志.2010，13（6）：414-417中国SBP的诊断标准-1发热、腹痛及腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激征腹水白细胞计数0.5×109/L，多形核白细胞（PMN）计数50%，腹水培养有致病菌生长或涂片阳性者，可确诊为SBP凡腹水白细胞计数0.3×109/L，PMN50%，结合临床表现，可诊断为SBP凡腹水白细胞计数0.3×109/L，PMN25%，既往无临床表现，应视作为菌腹水症（Bacteriascites），应高度怀疑SBP，并按SBP治疗中国SBP的诊断标准-2如腹水检查不能达到上述标准，下列试验阳性者，也可诊断为SBP腹水腹水pH7.30腹水乳酸盐6.63mmol/LSBP血清和腹水IL-6、TNF-α显著高于非感染者欧洲SBP的诊断-1

欧洲SBP的诊断-2腹水中性粒细胞计数＜250/mm3,腹水培养阳性，称为细菌性腹水.如患者有全身炎症或感染征象，应给予抗生素治疗当培养结果阳性时，应再次腹腔穿刺。如腹水中性粒细胞计数＞250/mm3，应按照S