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脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理研究文献综述

目录

TOC\o1-2\h\u968脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理研究文献综述 1

26793关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；优质护理 1

303301.引言 1

31032.脊柱骨折伴脊髓损伤研究现状 1

288212.1三柱分类概念 2

273802.2血管学说 2

319402.3自由基学说 3

71603.脊髓损伤 3

312683.1脊髓震荡 3

161843.2不完全性脊髓损伤 3

226284关于脊柱骨折伴脊髓损伤患者的优质护理的研究综述 4

322804.1心理指导 4

312354.2恢复训练 5

156455结语 6

5486参考文献 7

摘要：随着社会的快速发展，交通事故和其他事故频繁发生。脊柱和脊髓损伤是非常常见的损伤。脊髓损伤是脊髓损伤最严重的并发症之一。它的致残率和高发病率仍然是世界各国普遍关注的问题。因此，迫切需要加强院前急救治疗脊髓损伤，固定髓内和髓内减压、早期康复训练和临床无缝对接，以及高级研究脊髓损伤神经修复，以提高临床治疗效果。本文系统梳理国内外关于脊柱骨折以及相关研究成果，从护理角度对脊柱骨折相关研究进行整理。研究从脊柱骨折损伤开始，进而探索脊髓损伤，最后从心理指导和恢复训练两个方面总结相关研究成果。

关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；优质护理

1.引言

脊柱骨折是一种较为严重的脊柱损伤，造成这种伤害的主要原因就是由于间接外力，或者是在运动以及其他方式所造成的髋关节或足部高度着地，向上冲击而造成胸腰椎骨折。在这些伤害中，部分情况是由于直接的外力造成，例如工程事故伤害，车祸、或者爆炸伤害。同时，脊柱骨折有可能会伴有脊髓或马尾损伤，严重者可导致截瘫，甚至危及生命。单纯压缩性骨折如果没有适当的治疗也会导致慢性腰痛。

2.脊柱骨折伴脊髓损伤研究现状

脊髓损伤可能是由于骨折移位和损伤过程中对神经组织的冲击，或骨折碎片或椎间盘组织对神经组织的持续压迫造成的。实验研究表明，在骨折形成过程中，脊髓的瞬时动态损伤远大于静态压缩损伤。所有影像学表现均为椎管的静态改变，不能充分反映脊髓损伤程度。目前，脊髓损伤模型不能复制临床脊髓损伤的机制。

脊髓损伤常发生在工矿事故、交通事故、战争和自然灾害中，具有严重复杂损伤、多发损伤、复杂损伤和并发症的特点。脊柱骨折脱位常见，占全身骨折的4.8%~6.63%。另外，在战争、地震等大规模事故的情况下，脊髓损伤的发病率也会快速提高，能够达到10.2%~14.8%。在临床实践中，脊髓损伤患者有时会失去感觉运动功能，有时会危及生命，给家庭和社会带来很大的负担。

2.1三柱分类概念

WilliamsCA,HarborneJB,GreenhamJ（1998）按照弗格森的三柱分类法，指出前三分之二的椎体和椎间盘属于中央柱的前三分之一和后三分之一。这项研究为后续研究奠定了基础，成为学术界普遍认可的三柱分类法概念，同时也对于那些中央柱损伤和不稳定骨折有一定帮助。

然而，在后续的研究中，法国的罗伊－卡米尔（Roy-camille）和赛兰特（Saillant）对三柱的概念分析略有不同。他们所进行的研究指出除椎体和椎间盘的后1/3外，中央柱应包括椎弓根和关节突。研究的特点在于内柱范围广，然而后柱仅是指骨突（包括椎板、横突和棘突）后的椎弓根。从目前的研究现状上来看，学术界仍有人主张内柱损伤属于不稳定骨折，因此在内柱损伤的判定仍然是进行分类的基础。

2.2血管学说

在脊髓继发性损伤的所有机制中，血管理论起着相对重要的作用。生物化学，血管造影，病史和临床支持。相对明显的机制包括微循环紊乱、小血管破裂出血、氨基酸介导的兴奋。脊髓损伤后，损伤部位的局部血流立即减少。如果此时不治疗，可能发生进行性缺血恶化。目前的研究表明，系统因素和局部因素都参与了这一过程。严重的脊髓损伤会导致交感神经兴奋性和血压降低，因此需要创建脊髓以获得有效的局部血供。

AkdemirH,KurtsoyA（1995）在研究中发现发现实验脊髓损伤后脊髓血流随着时间的推移逐渐减少，这种情况能够持续24小时以上，在这个过程中，脊髓灰质是表现最为显著。研究表明内皮细胞（ET）具有强而持续的血管收缩作用，这也就造成在急性脊髓损伤的继发性损伤里面产生着巨大作用。BradburyEJ等（2002）在研究中指出，脊髓损伤的严重程度与损伤部位缺血程度、功能障碍程度呈正相关。在研究中通过药物进行治疗，能够在一定程度上改善局部血流，缓慢减少血流恢复、坏死部位和功能丧失。

2.3自由基学说

当发生脊髓损伤后，就会出现缺血缺氧等情况，从而造成人体内部能量代谢紊乱，自由基增加。同时，脂质过氧化也会破