医保按病种分值付费(DIP)院内培训.pptx

按病种分值付费（DIP）202405221

汇报内容按病种分值付费的设计原理1按病种分值付费实施背景1主要诊断的选择3临床医生应该怎么做22024/5/252

按病种分值付费的设计原理2024/5/253

按病种分值付费的设计原理诊疗思路及编码形成过程：这样：K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎相同的诊断组45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治疗不同的治疗方式不同付费分值2024/5/254

按病种分值付费的设计原理K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎45.2302电子结肠镜检查31.1K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100腹腔镜下阑尾切除术53.2K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.1903腹腔镜下阑尾切除术+腹腔切开引流术62.3K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5101腹腔镜下阑尾切除术+腹腔镜下肠粘连松解术69.6K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0100+54.5903腹腔镜下阑尾切除术+肠粘连松解术65.2K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎47.0901阑尾切除术41.7K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎保守治疗N29.4此组病种最高分值！此组病种最低分值！通过这种方法，实现医保支付数量与不同病种、不同技术操作途径、不同技术含量，形成了统一标准的支付模式。同一术式，不同手段2024/5/255

按病种分值付费的设计原理诊疗思路及编码形成过程：不同的诊断组47.0100+54.590347.0100+54.590347.0100+54.5903相同的治疗手段不同诊断与相同治疗手段K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎K35.8其他和未特指的急性阑尾炎K36.X其他阑尾炎62.351.046.7主要诊断的诊断越精确得分越高！2024/5/256

按病种分值付费的设计原理核心病种的概念K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎诊断编码在付费库中45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治疗治疗方式与诊断匹配同时具备纳入核心病种按实际分值计算得分2024/5/257

按病种分值付费的设计原理综合病种的概念K35.3急性阑尾炎伴局限性腹膜炎诊断编码不在付费库中或45.230247.010047.0100+54.190347.0100+54.510147.0100+54.590347.0901保守治疗治疗方式与诊断不匹配一律纳入综合病种按代码首字母相同大类均值计分稀有病种新技术或不当治疗2024/5/258

按病种分值付费的设计原理医保局的病种付费规则按照是否偏差病例付费?2024/5/259例如：一位慢性阻塞性肺疾病病人来院就诊，门诊医生检查,检验几乎全查完，这时候我们就可以过三天左右可以复查。免得费用低！

按病种分值付费的设计原理医保局的病种付费规则2024/5/2510

按病种分值付费的设计原理医保局的病种付费规则只计算“主要诊断”及对应主要手术操作组合的分值2024/5/2511（所有副诊断占20％）

按病种分值付费的设计原理医保局的病种付费规则“主要诊断”及对应手术操作组合得分出院诊断ICD编码入院情况出院情况主要诊断急性阑尾炎伴局限性腹膜炎?K35.3?有?治愈其他诊断慢性浅表性胃炎?K29.3?有?好转?高血压心脏病不伴有（充血性)心力衰竭?I11.9?有?好转?????手术和操作操作时间操作名称操作代码术者（操作者）?2021-01-22?腹腔镜下阑尾切除术+腹腔切开引流术?47.0100+54.1903?2021-01-21?胃镜检查?44.1300x001?????按照付费规则：只有主要诊断组合得分?2024/5/2512

临床医生如何应对？在一次住院过程中有且只有一个“主要诊断”主要诊断基本原则（定义）：经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）主要诊断一般原则：消耗医疗资源最多、对患者健康危害最大、影响住院时间最长。应根据“基本原则”选择主要诊断，部分情况可结合“一般原则”确定诊断填写并不难分清主干往上填诊断的正确填写之主要诊断2024/5/2513

临床医生如何应对？不适合作为主要诊断的诊断病理生理学概念一般不做主要诊断。如：心功能？级、循环衰竭、猝死等。而应有相对明确病因，如：急性左心衰竭、急性右心衰竭作为主要诊断。症状和体征在本次治疗过程中有明确病因诊断时，症状和体征不能作为主要诊断，包括“消化道出血”等非特异性症状。诊断的正确填写之主要诊断主要诊断好判断切记不要踩红线2024/5/2514

临