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下肢慢性静脉功能不全的规范化诊治2024

摘要

慢性下肢静脉功能不全(CVI)是最常见的周围血管疾病之一。由千其临

床表现多样，病理生理改变复杂，可供选择的治疗方式繁多，导致诊疗不

规范。因此，CVI的诊断和治疗迫切需要规范。首先，应重视使用CEAP

分级和彩色多普勒超声等相关手段准确诊断CVI。其次，在明确诊断的基

础上，应充分考虑选择适当的治疗方法。CVI的主要治疗仍然是处理浅静

脉功能不全。在各种治疗方式中，腔内热闭合是治疗CVI的一线选择，但

需要关注与热相关的并发症。由于新型的非热、非膨胀技术在围手术期无

热相关并发症的优势，可能成为将来治疗CVI的重要有效手段。硬化剂治

疗和静脉加压治疗是重要的辅助手段，但始终需要考虑与硬化剂治疗相关

的严重并发症，如血栓和肺栓塞的发生。关千交通静脉和深静脉的治疗仍

然是CVI研究和探讨的领域，需要更多严格的临床证据来指导治疗。

下肢慢性静脉功能不全(chronicvenousinsufficiency,CVI)是最常见

的周围血管疾病，在人群患病率高达27％每年新发病率为0.5%~3.0%

静脉性溃疡约占1.5%[11CVI的主要临床表现包括下肢浅静脉曲张，

腿部乏力、沉重、胀痛、水肿、皮肤营养性改变、静脉性溃疡。涉及静脉

的病变范围，可局限于浅静脉、交通静脉或深静脉系统，也可同时累及下

肢静脉2或3个系统。CVI的血流动力学改变主要由下肢静脉反流或伴有

近端静脉阻塞引起。从而可见，CVI具有临床表现多样性及病理生理改变

复杂性的特点临床诊治常比较困难，从而导致许多临床医生在诊治CVI

时不规范，治疗效果不满意，甚至造成不良后果。因此，临床医师尤其是

血管外科医师应该重视下肢慢性静脉功能不全的规范化诊治。

1CVI的诊断

.11CEAP分级CVI的临床表现对该病的诊断具有重要意义，9941

ericanVenousForum,AVF)依据病因

年美国静脉论坛(Am临床、、

解剖和病理生理学提出了CEAP分级，并已被广泛接受[21其中临床表

现(C)定义了下肢CVI的病变严重程度分类。2020年，升级版CEAP

分级系统完善了CVI的诊断系统[31CEAP分级系统既是CVI的诊断标

准，也规范了CVI的诊断程序，现已在国内外广泛应用千对CVI的临床诊

断，临床研究及临床病例报告。美国血管外科学会(SocietyforVascular

Surgery,SVS入美国静脉论坛(AVF)和美国静脉与淋巴学会(American

VeinandLymphaticSociety,AVLS)2020年联合发表的指南就推荐采

用2020年升级版CEAP系统对CVI进行分类。除了临床评分比较常用之

外，如果要进行临床研究应使用完整的CEAP分级系统[41

1.2多普勒超声检查对于下肢CVI的病人，应该将多普勒超声检

查作为评估静脉反流的首选方法。静脉反流定义为在主干浅静脉和交通静

脉中反流持续时间还00m，在股总静脉、股静脉和腮静脉中反流持续时

间2!:.1s[4]。如多普勒超声检查发现有可疑静脉反流存在，建议采用

Valsalva试验证实有无存在股总静脉和隐股交界处反流。同时可测定活动

时静脉压(ambulatoryvenouspressure,AVP)及静脉再充盈时间

(venousrecoverytime,VRT)（观察下肢静脉高压的直接指标），通过

详细的彩色多普勒超声检查对静脉反流或阻塞做出诊断。

1.3其他检查若多普勒超声检查尚不能区分病因（原发性或继发

性入无法确定静脉及其瓣膜结构的改变、