骨科大手术深静脉血栓的防范与干预.pptVIP

理由4：导致PE的栓子，90％来自下肢的深静脉血栓，所以，预防PE的根本在于预防DVT！第32页,共54页，星期六，2024年，5月住院患者大约1%死于PE90%PE患者血栓来自下肢静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生沉寂的“杀手”肺栓塞降低无症状性DVT的发生率能平行降低致死性肺栓塞的发生率第33页,共54页，星期六，2024年，5月理由5：关节置换术后常规预防DVT已成为多国共识！第34页,共54页，星期六，2024年，5月多国指南均推荐关节置换术后常规

进行静脉血栓栓塞症的预防中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2009.6）美国胸科医师协会2008年指南(ACCP8)澳大利亚和新西兰静脉血栓栓塞症预防指南（第4版）…第35页,共54页，星期六，2024年，5月理由6：我国医药政策的环境将关节置换术后DVT的预防提上重要日程！第36页,共54页，星期六，2024年，5月术后常规预防DVT，保护医患双方！第37页,共54页，星期六，2024年，5月预防措施基本预防措施物理预防措施药物预防措施第38页,共54页，星期六，2024年，5月基本预防措施手术操作轻巧避免静脉内膜损伤规范下肢止血带的应用术后抬高患肢鼓励患者主动活动尽早下床术中和术后补液多饮水避免脱水改善生活方式戒烟戒酒控制血糖、血脂尽量避免下肢静脉穿刺第39页,共54页，星期六，2024年，5月*背伸—将脚指向上朝腿部弯曲，保持5-10秒绕踝—以踝关节为中心、做360°环绕、保持动作幅度最大踝泵运动第40页,共54页，星期六，2024年，5月作用原理：踝部压力最大，从下至上压力递减，促进下肢浅静脉向深静脉回流，明显提高血流速度，减轻静脉瘀血。大小合适：穿戴方法：物理预防方法抗血栓压力带（弹力袜）第41页,共54页，星期六，2024年，5月空气气压治疗物理预防方法作用原理：通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。不但可以减轻静脉血液瘀滞，而且可增加血液中纤溶酶原活性。优势：有出血危险而不宜使用抗凝药物；与抗凝药物联合应用于DVT的高危人群。使用注意：确保充气腿套放置正确，观察机器是否报警，了解原因并及时解除。第42页,共54页，星期六，2024年，5月物理预防方法充血性心衰肺水肿下肢严重水肿下肢深静脉血栓症血栓性静脉炎或肺栓塞下肢局部情况异常血管病变下肢严重畸形禁忌证第43页,共54页，星期六，2024年，5月物理预防方法与药物预防联合应用应用前宜筛查禁忌｛静脉造影—金标准/有创｛多普勒超声检查—无创/首选单独预防仅适用于高危出血风险患者风险下降后建议与药物联用注意事项第44页,共54页，星期六，2024年，5月预防措施基本预防措施物理预防措施药物预防措施第45页,共54页，星期六，2024年，5月药物预防方法普通肝素低分子肝素（LMWH）维生素K拮抗剂华法林Xa因子抑制剂间接磺达肝癸钠直接利伐沙班第46页,共54页，星期六，2024年，5月普通肝素治疗窗窄需监测APTT并调整剂量需监测血小板计数可能会造成(HIT)长期应用可能会导致骨质疏松第47页,共54页，星期六，2024年，5月低分子肝素（LMWH）根据体重调整剂量皮下注射严重出血并发症少较安全一般无需常规监测第48页,共54页，星期六，2024年，5月维生素K拮抗剂华法林价廉用于DVT的长期预防缺点治疗窗窄个体差异大需常规监测INR(2.0~2.5)3.0增加出血风险易受药物及食物影响（水合氯醛、阿司匹林↑VitK、口服避孕药、雌激素↓芹菜、菠萝↑人参、绿茶↓）第49页,共54页，星期六，2024年，5月Xa因子抑制剂

治疗窗宽固定剂量无需常规监测可用于HIT间接抑制剂磺达肝癸钠(安卓)皮下注射较依诺肝素效好安全性相似直接抑制剂利伐沙班应用方便口服较LMWH效好不增加出血风险第50页,共54页，星期六，2024年，5月预防VTE的开始时间和