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.2.姑息性手術(palliativeoperation)晚期癌瘤已經失去手術治癒的機會,但在許多情況下,為了減輕症狀、延長壽命、提高生存品質,或為下一步其他治療創造條件,可採用各種非根治性的姑息性手術,以防止腫瘤對生命的危害,消除某些不能耐受的症狀,提高患者的生存品質。.①減瘤手術(減積手術debulkingopertion)對原發灶或其轉移灶部分或大部分切除,肉眼尚可見腫瘤殘餘,其目的在於減少腫瘤負荷,為放化療創造條件。例如晚期胃腸道癌不能根治性切除,但為了防治出血、梗阻、穿孔等,常進行胃大部切除、腸段切除術;另外某些惡性腫瘤如巨大卵巢癌,雖然只能進行姑息性減瘤手術,但只要術後輔以其他相應的治療,患者仍可得到較好的療效,獲得長期的生存率;.②減狀手術:手術的目的僅僅是減輕患者因腫瘤所造成的痛苦,提高生存品質。如為了解除癌瘤引起的消化道梗阻,膽道梗阻,臨床上常需作胃空腸吻合,膽囊空腸吻合,回結腸吻合等;.③遠處轉移灶和復發性癌瘤切除術:從某種意義上講,遠處轉移癌和復發癌都已經屬於晚期癌瘤,難以手術治癒,對其進行的手術只能屬於姑息性手術。但是臨床上確有部分轉移癌病人獲得長期生存,特別是對於孤立性的術後肺、肝、腦、骨轉移,因此近年來對轉移性腫瘤的手術治療受到重視,轉移灶的外科手術切除適應症取決於原發腫瘤的基本生物學特性及原發腫瘤應用手術或其他方法治療的效果。如果原發灶已取得較好的控制,轉移灶為單個病灶,其他部位未發現轉移,手術切除不會產生嚴重併發症,這種情況下可考慮切除轉移灶。.3.輔助性手術(auxiliaryoperation)為了配合其他治療而進行的以輔助為目的的手術。例如對激素依賴性腫瘤如乳腺癌行卵巢切除,前列腺癌行睾丸切除的去勢手術;對喉癌放療病人為了預防放療中呼吸困難,有時需作放療前氣管切開術;為實施腫瘤局部灌注化療而進行的動脈置管術。.4.重建與康復手術隨著生活水準的提高,患者對生存品質的要求也不斷增加,重建和康復手術越來越受到重視。其目的是最大程度的恢復患者因癌瘤根治性切除而損傷的器官形態和功能。例如乳腺癌根治術後的乳房重建;頭面部腫瘤切除術後常用血管皮瓣進行修復,舌再造術,口底重建術。隨著腫瘤外科,顯微外科,移植技術和基因工程的進步,腫瘤切除後的器官重建將會有更大的發展。.總之,迄今腫瘤外科手術在腫瘤治療中仍佔有極其重要的地位,但靠手術治癒腫瘤的觀念已經過時了。腫瘤外科醫生應該掌握更多腫瘤生物學知識,熟悉機體免疫防禦機制,瞭解其他學科的進展,結合病人具體情況,才能制訂出合理的綜合治療方案,更好的發揮外科手術在腫瘤治療中的作用。.常見體表腫瘤與腫塊.皮膚乳頭狀瘤.皮膚乳頭狀瘤系表皮乳頭樣結構的上皮增生所致,同時向表皮下乳頭狀延伸,易惡變為皮膚癌:如陰莖乳頭狀瘤極易癌變為乳頭狀鱗狀細胞癌,乳頭狀疣非真性腫瘤多由病毒所致,表面是乳頭向外突出,見多根細柱狀突,其中軸見毛細血管,基底平整二年不想表皮下延伸,有時可自行脫落,老年性色素疣多見與頭額部近發跡暴露部位或軀幹等部,高出皮面黑色斑塊樣表面乾燥光滑或呈粗糙感,基底平整不向表皮下延伸,除非惡變,如局部擴大增高出血破潰則有癌變可能。.2.痰液檢查痰液直接塗片染色做脫落細胞檢查,對肺癌的診斷有重要實用價值,塗片中找到癌細胞即可確診。據統計,肺癌痰塗片陽性率在85%左右。因此,查痰是啼癌輔助診斷手段中一項簡單、有效而實用的方法。.3.胸、腹水檢查血性胸、腹水是肺癌、肝癌、胃腸癌及卵巢癌等有腹腔轉移時最常見的徵象,塗片鏡檢時發現癌細胞可幫助確診。.4.胃及十二指腸液檢查胃和十二指腸的疾病,可導致胃液和十二指腸引流液的質和量發生改變。檢查此種分泌液,不但可以幫助診斷胃的惡性疾病,同時也可幫助瞭解膽汁分泌情況、膽道狀態和胰腺功能,因此有助於胃、膽道和胰腺腫瘤的診斷。.5.生化檢查由於致癌因素引起細胞基因表達失常,導致細胞癌變,某些酶或其他代謝物質產生過多或活性異常增高,可通過通透性增加的細胞膜滲出,進入血循環。也可因癌細胞破壞,直接釋放出代謝物和各種酶,進入血循環。這樣從患者血清中可以測出異常的代謝物或過高的酶活性,有助於腫瘤診斷。如鹼性磷酸酶(AKP)有助於肝癌、胰頭癌、膽管癌和骨轉移瘤等的診斷。.6.腫瘤
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