《常见症状》课件—第十二节 腹泻.pptVIP

常见症状腹泻第十二节知识要求掌握腹泻概念、病因、临床表现熟悉腹泻的伴随症状及临床意义了解腹泻的发生机制技能要求具有对腹泻进行独立问诊的能力具有对腹泻的主要病因和伴随症状进行分析的能力学习目标素质要求具有爱伤意识具有耐心细致的工作态度具有良好的人际沟通能力具有临床逻辑思维能力根据典型病案完成腹泻的病史采集书写病历学习目标学习任务病案患者，女性，25岁，在外面小吃摊上吃饭后2小时出现腹痛，解黏液脓血便3次。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。腹泻第十二节腹泻一、概念腹泻是指排便次数增多粪质稀薄、水分增加带有未消化的食物、粘液、脓血2个月病程急性腹泻慢性腹泻腹泻二、病因1.急性腹泻急性肠道疾病（感染性、非感染性）急性中毒：动物性、植物性、化学性全身性感染：传染病药物性其他：过敏性紫癜、变态反应性肠炎等2.慢性腹泻消化系统疾病胃部疾病肠道疾病：感染性、非感染性、肿瘤、小肠吸收不良、肠道功能紊乱胰腺疾病、肝脏疾病内分泌与代谢疾病药物副作用其他系统疾病三、发生机制分泌性腹泻渗透性腹泻渗出性腹泻动力性腹泻吸收不良性腹泻1.分泌性腹泻分泌性腹泻特点水样便，量大，无脓血及粘液与进食无关多无腹痛2.渗出性腹泻渗出性腹泻的特点脓血或粘液多伴有腹痛及发热腹泻及全身症状、体征的严重程度与肠受损的程度有关3.渗透性腹泻4.吸收不良腹泻吸收不良腹泻：肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起渗透性或肠吸收不良腹泻的特点有不消化食物、恶臭，多不伴腹痛禁食后缓解5.动力性腹泻动力性腹泻的特点粪便呈糊状或水样，无粘液脓血伴有肠鸣音亢进和腹痛四、临床表现1.病史一般资料：发病的年龄、性别、籍贯、职业等饮食：不良饮食习惯、不洁饮食用药史腹部手术史及放射治疗史2.起病与病程起病急、病程短：感染性或食物中毒起病缓慢、病程长：慢性感染、非感染性结肠癌，病程短3.排便情况及粪便性状急性腹泻：排便次数＞10次/天；粪便性状多呈糊状、水样，少数为脓血便慢性腹泻：排便数次/天；粪便性状为稀便、可带粘液、脓血乙状结肠、直肠病变：里急后重感；粪便量少，多呈粘液，可混有脓血小肠病变：粪便呈糊状或水样菌痢、溃疡性结肠炎、直肠癌、血吸虫病：粪便多为粘液脓血便霍乱：米泔水样大便小肠吸收不良：粪便油腻、多泡沫、有臭味肠易激惹综合征：清晨起床或早餐后发生；粪便含大量粘液急性出血性坏死性肠炎：洗肉水样便阿米巴痢疾：果酱样大便4.腹泻与腹痛的关系小肠疾病：脐周疼痛结肠疾病：下腹部疼痛直肠病变：有里急后重5.腹泻对机体的影响急性严重腹泻长期慢性腹泻频繁腹泻脱水电解质紊乱酸碱失衡营养不良肛周皮肤的糜烂四、腹泻的伴随症状腹泻伴发热——传染病（菌痢、阿米巴痢疾、肠结核）或小肠恶性淋巴瘤。腹泻伴明显消瘦小肠吸收不良的疾病——消化系肿瘤、甲亢等。腹泻伴腹部包块炎性或肿瘤病变——肠结核、克罗恩病、肿瘤等。腹泻伴里急后重急性菌痢、直肠炎、直肠癌等。五、问诊要点起病情况：病因及诱因；起病缓急腹泻的特点：颜色与性质、腹泻量、持续时间伴随症状是否接受过诊治患病后的精神、食欲、体重、睡眠及大小便情况与腹泻有关既往史和个人史