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常见症状咯血第六节知识要求掌握咯血概念、病因、临床表现熟悉咯血的伴随症状及临床意义了解咯血的发生机制技能要求具有对咯血进行独立问诊的能力具有对咯血的主要病因和伴随症状进行分析的能力项目目标素质要求具有爱伤意识具有耐心细致的工作态度具有良好的人际沟通能力具有临床逻辑思维能力根据典型病案完成咯血的病史采集书写病历项目目标项目任务病案女性，59岁，2个月前劳累后咳嗽，少量咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力。给予抗生素及祛痰治疗，1个月后症状不见好转，体重逐渐下降。完成任务：1.请写出主诉。2.请按执业医师实践操作考核要求书写病史采集。第六节咯血一、概念是指喉以下呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出包括大量咯血、血痰或痰中带血。咯血的鉴别与口腔及鼻咽部出血的鉴别鼻腔前部出血：局部可见出血灶，鼻出血多自前鼻孔流出鼻腔后部出血：鼻咽镜检查与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、支扩、消化性溃疡、肝硬化、肺癌、心脏病食管胃底静脉曲张出血前的症状喉部发痒、胸闷、腹部不适、恶心、呕吐咳嗽等。出血方式咯出呕出，可呈喷射状血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液pH碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰鉴别的项目病因出血前症状出血的方式血液的特点：颜色、血中混有物、酸碱度出血后：黑便、痰的性状二、病因和发生机制支气管疾病：支扩、肺癌；毛细血管及粘膜下血管肺部疾病：肺结核；毛细血管、小血管、动脉瘤心血管疾病：二尖瓣狭窄；肺淤血、支气管静脉曲张破裂其他：全身性疾病，如传染病、血液病、风湿病及肺出血-肾炎综合征或气管、支气管子宫内膜异位症三、临床表现1.年龄与生活习惯年龄：青壮年；40岁以上，吸烟史生活习惯：2.咯血表现咯血的先兆：咽痒、胸闷、咳嗽等大咯血：呛咳、出冷汗、脉细速、呼吸急速、面色苍白或恐惧3.咯血量少量咯血＜50ml中等量咯血50--200ml大量咯血＞300＜100ml100--500ml＞500ml每次每天4.咯血的颜色与性状鲜红色暗红色：二尖瓣狭窄铁锈色砖红色胶冻样粉红色粘稠暗红色：肺栓塞5.大咯血并发症表现2.失血性休克：血压下降3.失血性贫血：心率加快肺炎肺不张窒息支气管阻塞继发感染1.呼吸窒息表现大咯血过程中：突然咯血减少或中止，表情紧张、惊恐、大汗淋漓，两手乱动或指喉头。很快发生紫绀、呼吸音减弱、全身抽搐、进而心跳、呼吸停止。6.全身表现：全身情况差、体重减轻；全身情况好伴发热伴胸痛伴呛咳伴脓痰伴皮肤粘膜出血伴黄疸四、咯血的伴随症状五、问诊要点起病情况：病因及诱因；起病缓急咯血的特点：颜色与性质、咯血量、持续时间伴随症状是否接受过诊治患病后的精神、食欲、体重、睡眠及大小便情况与咯血有关既往史和个人史
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