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无行为能力监护人申请书范文
申请人:__________________________(系被申请人__________母亲),性别__________,__________年_____月_____日生,__________族,_________人,住_________________,联系电话_________________________.
被申请人:___________________________,性别__________,__________年_____月_____日生,__________族,_________人,住________________,身份证号码______________________,现于_________________医院住院治疗。
请求事项:_________________认定__________为无民事行为能力人,并指定__________为其监护人。
事实与理由:_________________被申请人__________于____________年精神病发,当年__________月被送往___________省第二人民医院住院治疗,出院后靠持续服药以控制病情。____________年__________月__________日,被申请人__________与某甲登记结婚,同年_____月精神病复发,被送往_______________医院治疗。治疗期间,某甲不仅不支付医疗费用,还污蔑__________装病,强行中断治疗,从医院接回家后,经常对__________打骂,唆使其抽烟,不让按时服药,导__________病情进一步恶化,病情加重。申请人作为__________的母亲,实在心痛不已,只好再次将其送往________________医院住院治疗。
综上,由于被申请人_______________精神病病情加重,生活不能自理,不能正确表达自己的意志,其丈夫____________婚后不尽扶养与照顾义务。为了能保护其合法权益,保护其人身安全,特申请人民法院认定赵__________为为无民事行为能力人,并指定申请人_______________为其监护人,代理其参加各项民事活动及照料其日常生活。
此致
_____________区人民法院
附:_________________医院诊断资料
申请人:_________________
__________年_____月_____日
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