教学柴胡类方演示文稿.pptxVIP

第三部分柴胡类方;一、小柴胡汤;经典配方：

;常用剂量：

;经典方证

;1、往来寒热：往来寒热，作为一组症候群，可以出现在许多系统的疾病中，如病毒感染性疾病、精神神经系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等。

第一，指患者发冷发热持续较长的时间。这种发冷发热，多指体温不正常；往来寒热，即比较长时间的体温不正常。许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日者，多可以看作是往来寒热。;第二，指患者的自我感觉，即一种寒热交替感。或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或心胸热而四肢寒，或上部热而下体寒，或半身寒，半身热。;第三，是一种过敏状态，如对温度变化的自我感觉过敏，特别畏风、怕吹空调等。对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味的变化过敏乃至心理的过敏都可以认为是往来寒热的延伸。;“往来”的特殊意义：

第一，指疾病呈迁延性，病程慢性化。

第二，是指有节律性，或日节律，或周节律、或月节律。

第三，是指没有明显的节律，时发时止，不可捉摸，比如癫痫以及一些神经症、过敏性疾病等。;

也可称之为小柴胡曲线，WLHR症候群：;2、胸胁苦满（XXKM症候群）；胸胁苦满，是一种自觉症状，也是一种他觉症状。

所谓自觉症状，指患者有自觉的胸膈间的气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，常伴有上腹部不适感、腹胀、嗳气等躯体症状。这是一种抑郁状态，患者表现为情绪低落、长吁短叹。

;所谓的他觉症状，即如沿肋骨弓的下端向胸腔内按压，医生指端有抵抗感，患者也诉说有胀痛不适感。

此外，胸胁部的肿块、乳房的胀痛与结块、分泌异常，腋下的肿块等，也属于胸胁苦满的范畴。

;胸胁的部位可作适当延伸，如头面肩颈身体两侧部位的疼痛、肿块等，也可归属于胸胁苦满的范畴。如偏头痛、耳部疾患、肩颈部的酸痛、胸锁乳突肌的疼痛、甲状腺的肿胀、耳疾以及腰胯部的疼痛、腹股沟的肿块、疼痛等，临床可以考虑使用柴胡类方。所以，本人将胸胁部、身体的侧面、腹股沟等部位称之为“柴胡带”。;3、默默不欲饮食，心烦喜呕；描绘出一个神情漠然的患者，食欲不振，烦躁、??心、口干口苦、咽喉异物感等，有的患者还有睡眠障碍、疑病心理等。

呕吐而发热，还是使用小柴胡汤的一个特征，如原文“呕而发热者，小柴胡汤主之“。（379）

;4、或然证：如小柴胡汤的“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微热，或咳”；“诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。（《金匮要略·黄疸病·第二十一条》）。这提示小柴胡汤证的覆盖面很大，其所主治的不仅仅是一个症状，也不是一种疾病，而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝胆、淋巴系统、精神神经系统的病理性体质。

;体质：

;适用疾病;病毒性感冒高烧，患者面色通红，出汗而体温持续，微微恶风，或咳嗽，或咽痛者，本人常用小柴胡汤加减；柴胡20－４０克、甘草５－10克、连翘40-60克、黄芩１０－２０克。水煎，日分4次服用，第一次服药后有的患者可出现通身大汗，体温随之下降或至正常。;《金匮要略》：“妇人中风，七八日，续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之”。

一些女性月经期的感冒发热，用抗生素效果不佳，而用小柴胡汤能很快退热，这与古人所谓的“热入血室”用小柴胡汤的经验是一致的。;2、变异性哮喘：咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多；经过长期的抗生素治疗无效；用支气管扩张剂可以使发作减轻；有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。

;变异性哮喘可以用柴朴汤，即小柴胡汤加厚朴12克、茯苓12克、紫苏梗12克。日本多用本方的报道较多，有报道用本方治疗激素依赖型重症支气管哮喘患者，临床效果肯定，不仅可以能改善症状，还能减少因服用肾上腺皮质激素导致的免疫功能低下的副反应。痰清稀如水，加干姜10克、五味子10克。;3、淋巴系统疾病。如淋巴结肿大、淋巴结炎、淋巴结核、肿瘤的淋巴结转移、慢性淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤等。配合大剂量的连翘。

颌下淋巴结肿大、急性化脓性扁桃体炎、急慢性睾丸肿大等都用小柴胡汤加桔梗10克、石膏30克。

本人近年来治疗十余例慢性淋巴细胞白血病，大多使用小柴胡汤加五苓散。

;4、耳鸣耳聋、中耳炎等。感冒以后的耳鸣耳聋，以及中耳炎，可用小柴胡汤加连翘。或配栀子柏皮汤。

;5、艾滋病。艾滋病的低热、极度消瘦、淋巴结肿大、腹泻等症状，与小柴胡汤证相似。日本学者发现爱滋病人服用小柴胡汤三个月以后，T淋巴细胞开始增加，说明小柴胡汤预防爱滋病有效。试验证明小柴胡汤有提高机体免疫功能的作用。美国的miyomotokoji也报道，用小柴胡汤治疗40例HIV感染同性恋患者，其中无临床症状者30例，艾滋病相关症状者4例，艾滋病6例，65%的患者有效。