初级护师外科护理学知识点总结18胸部损伤病人的护理.docx

第十八章胸部损伤病人的护理第一节解剖生理概要

胸腔分三局部：右肺间隙、左肺间隙和纵隔。纵隔：包括食管、气管、大血管、心脏和心包。纵隔位置的恒定依靠于两侧胸膜腔压力的平衡。

胸膜：

①脏胸膜——包裹肺并深入叶间隙；②壁胸膜——遮盖胸壁、膈和纵隔。

胸膜腔：保持－0.78～－0.98kPa〔－8～－10cmH2O〕的压力，吸气时负压增大，呼气时减小——稳定的负压可维持正常呼吸，且能防止肺萎缩。

其次节肋骨骨折

〔一〕病因：外来暴力。

〔二〕病理生理：导致气胸、血胸

多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁可因失去完整肋骨的支撑而软化，产生反常呼吸运动：

〔三〕临床表现和诊断

病症

病症

体征诊断

局部病症

多根、多处骨折局部体征

多根、多处骨折

胸部X线

苦痛，咳嗽、深呼吸加重

气促、呼困、发绀压痛＋骨摩擦感

反常呼吸运动及皮下气肿

可确诊，但不能显示肋软骨折

〔四〕治疗原则闭合性骨折

开放性肋骨骨折

单处肋骨骨折多根多处骨折手术

镇痛＋固定胸壁〔自上而下叠瓦式固定〕镇痛＋包扎固定

假设反常呼吸运动—牵引固定

第三节损伤性气胸

因利器或肋骨断端刺破胸膜、肺及支气管后，空气进入胸膜腔所致。分为3类：闭合性、开放性和张力性。

三种气胸临床表现、试验室检查、治疗★

闭合性气胸

闭合性气胸

肋骨骨折

张力性气胸

较大肺泡裂开、较大较深肺裂伤、支气管裂开

＞气压/持续高

开放性气胸

病因

锐器火器弹片

胸腔压＜大气压

=大气压

特点

不连续进展闭合性伤口，肺萎极度呼困，伤口形成活瓣，颈V连续漏气；开放性伤口呼

陷30%以下者，多无明显病症怒张，皮下气肿

视诊

触诊纵膈气管

胸廓饱满

胸廓饱满

向健侧移位

向健侧显著移位

吸有气体进出伤口响声

胸廓饱满

纵膈向健侧移位可致纵膈扑动〔吸健呼患〕

叩诊 呈鼓音

听诊 呼吸音减弱伤肺 萎缩

胸片首

不同程度肺萎缩

选

呈高度鼓音呼吸音↓/消逝严峻萎缩

肺完全塌陷、严峻胸腔积气

呈鼓音

呼吸音↓/消逝完全萎缩

肺萎缩，大量胸腔积气

马上将开放性变为闭

◆小量气胸1～2周内自行吸取治疗 ◆大量气胸行胸穿抽气，必要

时行闭式引流术

马上穿刺抽气进展减压处理合性〔凡士林纱布〕

〔伤侧第2肋间锁骨中点〕 ◆抽气减压

◆自觉病症重者行闭式引流〔漏◆自觉病症重者行闭式引气停顿24h可拔〕◆必要开胸流

◆必要开胸

第四节损伤性血胸

胸部损伤引起胸膜腔积血称为血胸。可与气胸同时存在。血胸继发感染——脓胸。

病症小量血胸＜0.5L

病症

小量血胸＜0.5L

中量〔0.5～1L〕和大量〔＞1L〕视诊

可无明显病症，胸片肋膈角消逝

休克〔脉速、四肢冷、血压低、气促等〕

肋间隙饱满，气管向健侧移位，心界移向健侧

体征

叩诊

浊音

听诊

呼吸音减弱或消逝

合并症

并发感染

高热、寒战、疲乏、出汗

辅检

胸穿

抽出血性液

治疗原则

非进展性血

非进展性血

小量可自行吸取。量较多者，早期即行胸膜腔穿刺，抽出积血，必要时闭式引流

胸

进展性血胸马上剖胸止血

出血停顿后数日内剖胸去除积血和血块，对机化血块可在伤情稳定后早期进展血块和

凝固性血胸

纤维组织剥除术

第五节护理

一、胸部损伤病人的护理

连枷胸〔多根肋骨骨折〕厚敷料加压包扎

现场急救

院内急救

开放性气胸张力性气胸

积气多的闭合性气胸补充血容量

维持呼吸

减轻苦痛与不适预防感染

〔凡士林纱布〕封闭胸壁伤口，变开放为闭合穿刺抽气或闭式引流

维持正常心排血量

保持呼吸道通畅，半坐卧位

一般肋骨骨折－胸带固定或1%普鲁卡因做肋间神经封闭连枷胸－悬吊牵引或内固定

测体温4h一次，鼓舞深呼吸，有效咳嗽、排痰

附：胸膜腔内活动性出血的征象：

①脉搏渐渐增快，血压持续下降；

②血压虽有短暂上升，又快速下降；

③血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容持续降低；

④胸腔闭式引流血量≥200ml/h，持续＞2～3小时；

目的与适应证目的略⑤胸膜腔穿刺抽血很快凝固，或因血凝固抽不出，且胸部X线示胸膜腔阴影连续增大者。二、胸膜腔闭式引流病人的护理★

目的与适应证

目的

略

安置部位

安置部位

引流管装置

适应症

胸腔积液气胸

脓胸排液排气传统

目前

气胸、血胸、脓胸、术后

腋中线和腋后线之间第6～8肋间锁骨中线第2肋间

脓液积聚的最低位

质硬、管径为1.5～2cm的橡皮管〔不易堵〕质软、管径为1cm的塑胶管〔削减刺激〕单瓶、双瓶、三瓶

一次性引流装置

护理措施

保持管道的密

保持管道的密水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm

闭 假设引流管从胸腔滑脱，马上用手捏闭伤口→消毒→凡士林纱布封闭伤口严格无菌操作引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm〔防止逆行感染〕

半坐卧位＋鼓舞病人做咳嗽、深呼吸运动