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心脑康复中心年终总结

心脏康复想以冠心病为例，肺康复以copd慢性阻塞性肺病为例

一般分为三个阶段。急性（住院）阶段、恢复（门诊）阶段和社区（家庭）康复阶段。有时可省略第二阶段。

1、第一阶段：急性（住院）阶段康复时间：一般在心肌梗塞后2~4天及冠状动脉旁路手术后1天开始。（3周内）主要内容：是早期活动和早期离床，并控制活动强度在低水平，即大约为1~2代谢当量mets（1mets=3.5o2/kg/min）（床边活动：个人生活、进食、床边大小便、简单的上下肢被动和主动练习及床边椅坐位等）

注意事项：任何时候心率都不低于50次/分或高于是120次/分，同时不应出现任何不适症状。康复程序：

2、第二阶段：恢复（门诊）阶段康复时间：一般为病后3个月内主要内容：二级梯负荷康复医疗方法

3、第三阶段：社区（家庭）康复阶段康复时间：病后3个月或以上

康复目的：改变生活方式，逐步恢复正常的生活和工作运动处方：

1）处方前先进行心电运动试验：

2）选择运动方式：有氧运动：行走、慢跑、功率车、太极拳等

常用的心功能评定方法包括对体力活动的主观感觉分级（如心脏功能分级、自觉用力程度分级）、超声心动图、心脏负荷试验（如心电运动试验、超声心动图运动试验、核素运动试验、6分钟步行试验）等。心脏负荷试验中最常用的是心电运动试验

一般是通过做递增负荷试验配合生理指标加上主观感觉疲劳量表来确定

心电运动试验的种类：

1、按所用设备分为。跑台、功率自行车、台阶等。

2、按终止试验的运动强度分为。极量运动试验、亚极量运动试验、症状限制运动试验、低水平运动试验。

3、按试验方案分类。单级运动试验、多级运动试验。运动量由运动强度、时间、频率组成

运动强度指标：50%~70%vo2max或低于8mets或70~85%hrmax（靶心率）运动时间：一般30分钟左右，其中达到靶心率的时间不少于10~15分钟运动频度：一般隔天1次或每天1次，间隔时间不应超过3~4天。4）运动程序：准备活动、训练运动、结束运动最大心率如果无法做实验测得，也可估算210-年龄

患者评估

营养咨询

戒烟限酒

控制体重运动治疗

控制血压

调节血脂

控制血糖

心理咨询

除了运动方法，以上也都包含在心脏康复的内容中

肺康复的机理

1.提高机体能量储备，改善或维持体力，增强运动耐力。（外周效应）2.改善肺功能。（中心效应）

3.解除气道阻塞中的可逆因素，清除分泌物。

4.提高机体免疫力，改善全身状况，减少复发和并发症，改善或稳定病情。

5.改善心理状况

肺康复治疗的内容。运动疗法、胸部的物理治疗、健康教育、营养疗法、心理治疗等等，其中运动疗法和胸部的物理治疗是主要内容。

重建生理性的呼吸模式——腹式呼吸

1、病理性呼吸模式：胸式呼吸、矛盾性吸气运动

2、康复方法：腹式呼吸（顺势：吸气时腹部凸出，呼气时凹下去。逆腹式呼吸：吸气、腹部内吸凹陷

呼气、腹部外鼓凸出。

先顺后逆）与缩唇呼吸联合应用：1）体位：半卧位、卧位、前倾坐位（20°~45°）2）呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1：2或1：33）用鼻吸气，用口呼气，呼气时缩唇

4）每分钟呼吸7~8次左右，每日2次，每次20分钟。最后成为不自觉的呼吸模式。

5）可辅以中国传统的呼吸锻炼方式。交给病人缩唇呼吸

通俗点讲就是呼气时将嘴缩起来，像吹口哨

尤为重要，呼吸须按节律进行，吸与呼之比为1：2或1：3。记得要改善扩张肩胛胸廓的活动度，也是必要的一步。做时加上音乐，效果更好

1、体位引流：

1）原则是将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下

2）年老体弱、严重心脏病、心力衰竭及明显呼吸困难、紫绀者应禁用。3）有支气管痉挛者，可先吸入支气管扩张剂。

4）每天2~3次，总治疗时间30~45分钟，每种体位维持5~10分钟。早晨引流最为有效。

2、叩拍：手掌微屈、机械叩拍器

震动。用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。叩拍和震动宜在进餐后2小时进行。

疑有肺栓塞、支气管痉挛、出血、疼痛严重、肿瘤等到疾病禁忌应用。

3、有效的咳嗽步骤：

1）患者坐位或立位，上身略前倾

2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。

4）连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。

4、

运动锻炼：全身整体的有氧运动

心理康复：家庭成员的支持、放松疗法

营养支持。多摄入蛋白质、维生素、微量元素，避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄入，以免产生过多二氧化碳，加重通气负担。