最新医院18项核心制度.pdf

十八项核心制度

1、首诊负责制度

2、三级医师查房制度

3、会诊制度

4、疑难病例讨论制度

5、急危重患者抢救制度

6、死亡病例讨论制度

7、术前讨论制度

8、查对制度

9、值班与交接班制度

10、手术安全核查制度

11、手术分级管理制度

12、新技术和新项目准入制度

13、病历书写基本规范管理制度

14、临床“危急值”报告制度

15、抗菌药物分级管理制度

16、临床用血审核制度

17、分级护理制度

18、信息安全管理制度

1

1、首诊负责制度

一.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人

特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等

工作负责到底。

二.首诊医师除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记

录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊

断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或

邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科室治疗。

三.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入

院，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。

四.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知

上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何

理由拖延和拒绝抢救。

五.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好

病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。

2

2、三级医师查房制度

一.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。重

点解决疑难病例；审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划；

决定重大手术及特殊检查及治疗；决定邀请院外会诊；抽查

病历和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医

师、实习医师对“三基”掌握情况；分析病例，讲解有关重

点疾病的新进展；听取医师、护士对医疗、护理的意见。

二.主治医师每日查房1次。对所管病人进行系统查房，特

别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳

的病人进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对

诊断、治疗的分析及计划；检查医嘱执行情况；决定一般手

术和必要的检查及治疗；决定院内会诊；有计划地检查住院

医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记

录；决定病人出院和转科。

三.住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、

新入院、手术后病人；主动向上级医师汇报经治病人的病情、

诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一

步的检查和治疗意见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特

别检查医嘱和给予的临时医嘱；随时观察病情变化并及时处

理，随时记录，必要时请上级医师检查病人；了解病人饮食

情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。

四.科主任(主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。

科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、

进修医师和护士长参加；责任主治医师查房时，住院医师、

3

实习医师、进修医师参加。

五.对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处

理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。

六.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、

影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的

住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问

题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，

并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记

录在病程记录中，并请上级医师签名。

4

3、会诊制度

一、会诊的类别：

会诊分为普通会诊、急会诊。

普通会诊：病情稳定，需协助制订诊疗方案的病例；

急会诊：病情严重，需立即制订诊疗措施的病例；

二、会诊的期限：

普通会诊：接到会诊单后的４8小时之内完成；

急会诊：接到电话或会诊单后10分钟内到达邀请会

诊的科室；

三：会诊的申请：

会诊单由邀请会诊科室填写，应包含病例情况、会诊目