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单纯超滤临床操作和标准操作规程

一、定义和概述

单纯超滤是通过对流转运机制，承受容量掌握或压力掌握，经过透析器或血滤器的半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。

二、适应证和禁忌证

〔一〕适应证

1、药物治疗效果不佳的各种缘由所致的严峻水肿。

2、难治性心力衰竭。

3、急、慢性肺水肿。

〔二〕禁忌证无确定禁忌证，但以下状况应慎用。

1、严峻低血压。

2、致命性心律失常。

3、存在血栓栓塞疾病高度风险的患者。三、治疗前患者病情评估

〔一〕生命体征评估患者的意识状态、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。

〔二〕血容量状态评估全面了解患者容量负荷状态，如水肿程度、体位〔能否平卧〕、心脏舒张期

奔马律、双肺底部湿性罗音及胸、腹腔积液状况等。如条件允许，应测定中心静脉压〔CVP〕和〔或〕肺毛细血管楔嵌压〔PCWP〕，以客观评估患者的血容量状态。

〔三〕出、凝血功能评估了解并观看患者脏器出血及各种引流液和伤口的渗血状况，检测出凝血相关

参数。

〔四〕血液生化指标评估应全面了解患者的肾功能、血清白蛋白水平、血清电解质浓度〔血清钾、钠

离子等〕及酸碱平衡状态〔CO2CP或做血气分析〕等，为确定治疗处方供给依

据。

四、设备选择

可依据各医院实际状况，选择一般血液透析机、单纯超滤机或连续性床旁血滤机等。在单纯超滤过程中，血液透析机处于旁路状态，连续性床旁血滤机置换液、透析液处于停顿状态，通过跨膜压完成超滤过程。

五、血管通路临时〔中心静脉导管〕或长期血管通路〔内瘘〕，参照血管通路建立章节。六、透析器或血滤器选择推举选择中、高通量的透析器或血滤器，可依据患者的体外表积、水肿程度

选择适宜的滤器面积。七、治疗方式和处方

〔一〕选择单纯超滤，还是缓慢连续性超滤〔slowcontinuousultrafiltration，SCUF〕应从患者病情及设备条件等方面权衡利弊后确定。SCUF是利用对流原理去除溶质和水分的一种特别治疗方式，特点是不补充置换液，也不用透析液，与单纯超滤比较，SCUF的超滤率较低，持续时间可视病情需要延长，对血流淌力学影响较小，患者更简洁耐受，适用于心血管功能状态不稳定而又需要超滤脱水的患者。

〔二〕单纯超滤原则上每次超滤量〔脱水量〕以不超过体重的4％～5％为宜。

〔三〕SCUF的超滤率一般设定为2～5ml/min，可依据

临床实际状况适时调整，原则上一次SCUF的超滤液总量不宜超过4L。

八、抗凝

〔一〕治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。

〔二〕抗凝方案

1、一般肝素首剂量0.3～1.0mg/kg，追加剂量0.1～

0.5mg/kgh，间歇性静脉注射或持续性静脉输注〔常用〕，治疗完毕前30～60分钟停顿追加。应依据患者的凝血状态个体化调整。

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2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg〔4000～5000IU〕，推举在治疗

前20～30分钟静脉注射，无需追加剂量。

3、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量

2μg/(kg·min)，或

2μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆局部活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。

〔三〕抗凝治疗的监测和并发症处理 参照血液净化的抗凝治疗章节。

九、操作程序及监测

〔一〕操作程序

1、翻开设备开关，依据操作程序进展机器自检。

2、正确无菌操作，按挨次依次安装管路，连接透析器或血滤器，留意应将透析器或血滤器的滤出液出口在上端，以避开滤器膜外室中产生气体。

3、连接预冲液袋，预冲液推举选择可用于静脉输入的袋装生理盐水

1000ml，进展密闭式预冲，尽量避开使用瓶装生理盐水做预冲液，以削减开口。对于临床上有高凝倾向的患者，推举使用肝素生理盐水浸泡管路和滤器30分钟，肝素生理盐水浓度一般为4％〔配制方法为：生理盐水500ml参加一般肝素20mg〕，可依据临床实际状况做相应调整；肝素生理盐水浸泡

过的管路和滤器，在上机前应赐予不少于500ml的生理盐水冲洗。

4、翻开血泵开关，进展预冲，要求血泵速度小于

180ml/min，依次将动脉壶、肝素管、滤器和静脉壶等部位的气体排净，确保整个管路系统布满液体，调节动静脉壶液面在2/3处。预冲液体量依据不同透析器或滤器说明书的要求去做，如无特别要求，不应少于800ml生理盐水。

5、依据患者的病情特点和治疗要求设置超滤量、超滤时间；通常超滤率设定为1～2L/h，但可依据实际临床状况进展调整。首次超滤量原则上不超过3L。

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