类风湿性关节炎ppt.pptxVIP

类风湿性关节炎;;肘关节;肱骨体上半部呈圆柱形，下部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆，后面中部有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过。内侧缘近中点处有滋养孔。;下部前外侧有半球状的肱骨小头，内侧部有滑车状的肱骨滑车。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有浅沟，称尺神经沟。;;桡骨;尺骨;;三个关节包在一个关节囊内，肘关节囊前、后壁薄而松弛，内外侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺两骨向后脱位，移向肱骨的后上方。;;;腕关节;;;桡尺远侧关节;;桡腕关节;腕关节的韧带包括腕掌侧韧带、背侧韧带以及内在骨间韧带3个部分。

;;;;腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。其中拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成的鞍状关节，为人类及灵长类动物所特有。

掌骨间关节：是第2~5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。

掌指关节：共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。

指骨间关节：共9个，由各指相邻两节指骨的底和滑车构成。;;;膝关节;股骨体后面有纵行骨嵴，为粗线。此线上端分叉，向外上延续于粗糙的臀肌粗隆，向上内侧延续为耻骨肌线。粗线下端也分为内外两线，两线间的骨面为腘面。;体的下端有两个向后突出的膨大，为内侧髁和外侧髁。两髁前方的关节面彼此相连，形成髌面。两髁后份之间的深窝称髁间窝。两髁侧面最突起处，分别为内上髁和外上髁。内上髁上方的小突起，称收肌结节。;髌骨;胫骨;体外侧缘有小腿骨间膜附着，称骨间缘。后面上份有斜向内下的比目鱼肌线。体上、中1/3交界处附近，有滋养孔。胫骨下端内下方有一突起，称内踝。下端的外侧面有腓切迹。;腓骨;膝关节周围的韧带;;前交叉韧带：起自胫骨髁间隆起的前方内侧，斜向后上方外侧，纤维呈扇形附着于股骨外侧髁的内侧面。

后交叉韧带：较前交叉短而强韧。起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面。;;踝关节;;;;;;内侧韧带（三角韧带）：位于踝关节内侧，起自内踝尖，向下呈扇形展开，止于足舟骨、距骨和跟骨。

外侧韧带：分为距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均起自外踝，分别向前、向下和向内止于距骨及跟骨。;类风湿性关节炎是一种抗原驱动、T细胞介导及遗传相关的自身免疫病。感染和自身免疫反应是类风湿性关节炎的中心环节而遗传、神经内分泌和环境因素增加了患者的易感性。免疫紊乱被认为是其主要的发病机制。关节滑膜炎是类风湿性关节炎的基本病理表现，滑膜微血管增生、水肿、血管损伤和血栓形成是滑膜炎的早期表现。后期关节周围弓弦力学系统受损后，形成网络状的病理构架，使关节腔遭到破坏，上下关节面融合，关节发生纤维化强直、错位，甚至骨化，关节功能完全丧失。;临床表现;（2）病变关节疼痛与压痛往往是最早的症状，疼痛多呈对称性、持续性。

（3）关节肿胀多呈对称性分布。;（4）病变后期关节僵硬畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。手指掌指关节向外侧半脱位，形成特征性的尺侧偏向畸形。近侧指间关节呈梭状肿大，小指指间关节屈曲畸形。;关节外表现

①一般表现可有发热、类风湿结节、类风湿血管炎及淋巴结肿大。②心脏受累可有心包炎、心包积液、心肌炎等表现。③呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎等。④肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎。⑤神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发脊髓病、外周神经病等神经系统病变。⑥贫血是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。;诊断要点;针刀治疗;腕关节的治疗;膝关节的治疗;后面内容直接删除就行

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