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心胸外科护理知识要点

闭合性肋骨骨折的处理原则

（1）固定胸廓：可用胸带或宽胶布条叠瓦式固定。（2）止痛：必要时给予镇痛镇静药物；亦可用1%普鲁卡因作肋间神经阻滞或封闭骨折部位。（3）处理合并症：反常呼吸运动，又称连枷胸，用牵引固定或厚棉垫加压包扎。（4）建立人工气道：对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，应实施气管插管或切开、呼吸机辅助呼吸。（5）应用抗菌药，预防感染。

张力性气胸的处理原则

（1）迅速排气减压：危急者可在患侧锁骨中线与第二肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单向活瓣装置。（2）配合医生行胸膜腔闭式引流术：置胸腔引流管于积气最高部位（通常于锁骨中线第2肋间）。（3）需手术探查并修补裂口者，积极完善术前准备。（4）应用抗菌药防治感染。

食管癌患者临床症状及术后饮食护理

临床症状：（1）早期：常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括哽噎感、胸骨后烧灼样疼痛。（2）中晚期：进行性吞咽困难为其典型症状，可伴有锁骨上淋巴结肿大；持续性胸痛或背痛为晚期症状。

术后饮食护理要点：（1）禁饮、禁食3～4日，禁食期间持续胃肠减压，给予肠内、肠外营养支持。（2）术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔除胃管，试饮少量水。（3）术后5～6日可给予全清流质，每2h100ml，每日可达6次。（4）术后3周内患者若无特殊不适可进食普食，进食时应注意少量多餐，细嚼慢咽，不宜过多、过快，避免进食生、冷、硬食物。（5）进食时采取坐位或半坐卧位，嘱患者饭后2h勿平卧，睡眠时将床头抬高，以防胃液反流。

食管癌术后吻合口瘘的观察要点及护理措施

观察要点：吻合口瘘多发生在术后5～10日，应注意观察患者有无吻合口瘘的临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、寒战，甚至休克等。护理措施：（1）嘱患者立即禁食。（2）协助医师行胸腔闭式引流并予常规护理。（3）遵医嘱予以抗感染治疗及营养支持。（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，应积极抗休克治疗。（5）需再次手术者，应积极配合医生完善术前准备。

肺癌术后患者的体位护理

（1）麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧。（2）清醒、血压稳定后，采用半坐卧位。（3）肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。（4）全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采用1/4侧卧位，以防止纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。（5）有血痰或支气管瘘管，应取患侧卧位。（6）避免采用头低足高仰卧位，以防因横隔上升而妨碍通气。

胸腔闭式引流的护理要点

（1）保持管道的封闭：严防空气进入。（2）严格无菌操作：保持装置无菌，防止逆行感染。（3）保持引流管通畅：①患者取半坐卧位；②定时挤压胸管，防止引流管阻塞、扭曲、受压；③鼓励患者做咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺复张。（4）观察和记录：①注意观察水封瓶内长管中水柱波动情况。②观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。（5）引流管的拔管：一般置引流管48～72h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液＜50ml，脓液＜10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患者无呼吸困难，即可拔管。

提示心包填塞的观察要点

（1）引流量较多，且引流管内有条索状血块挤出，或原先持续较多的引流突然停止或减少。（2）患者血压下降，脉压差缩小，脉搏细弱、奇脉，心率加快。（3）中心静脉压明显升高，颈静脉怒张。（4）尿量减少（＜30ml/h）。（5）患者可在出现不典型上述症状时，突然心跳骤停。（6）X线检查可显示纵膈增宽、心影增大。