合并青光眼的白内障手术.ppt

药物无法控制的慢闭患者（透明晶体）分组：超声乳化组（26眼;年龄:66.4±8.1,47-74岁）小梁切除组（24眼;年龄:65.1±12.2岁,40-87岁）随访时间：24月ThamCC,KwongYY,BaigN,LeungDY,LiFCOphthalmology.2013Jul;120(7):e45-6.国外文献*超声乳化组(26眼)小梁切除术组（24眼）P眼压下降（mmHg/%）8.4或34%8.9或36%=0.76抗青光眼药物数（种）1.50.40.001并发症（%）＊446=0.001眼压控制率（%）＊＊2746=0.16＊：脉络膜脱离；低眼压浅前房；黄斑囊样水肿＊＊：未用抗青光眼药或未进一步抗青光眼手术结果*Figure1.Graphshowingintraocularpressure(IOP)profilesofthephacoemulsificationgroupandthetrabeculectomygroup.Pre-op=beforesurgery.*白内障手术对POAG患者眼压的影响对POAG患者术后平均随访2.8年，眼压(15.1±2.9)mmHg显著低于术前眼压(18.4±3.3)mmHg86%患者眼压得到长期控制和改善POAG患者术后眼压下降平均在1-2mmHgPohjalainenT,etal.ActaOphthalmolScand,2001,79:313-316.PoleyBJ,etal.JCataractRefractSurg,2008,34:735-742.VizzeriG,etal.CurrOpinOphthalmol,2010,21:20-24.PACGPOAG眼压下降6.00mmHg4.43mmHg手术成功率91.9%72.1%术后不需降眼压药物40.5%19.1%生存曲线分析高低MierzejewskiA,etal.KlinOczna,2008.110:11-17HayashiK,etal.JCataractRefractSurg,2001.27:1779-1786PACG组降眼压幅度明显高于POAG，用药数量也低于POAG组白内障手术对两种类型青光眼降眼压作用的比较PACG经典治疗原则：根据患者前房角粘连程度选择不同的手术方式PACG患者行单独Phaco应具备以下条件：原发性闭角型青光眼手术方式的选择孙兴怀.我国青光眼手术中存在的问题与思考.中华眼科杂志,2009,45:5-7.有白内障手术指征房角关闭而非粘连*房角粘连180。，视神经和视野损伤程度较轻的PACG合并白内障，可考虑行单独的Phaco或联合房角分离术；如果术后眼压控制不好再行小梁切除术；房角粘连180。，视神经损害程度较重，应联合手术。由于联合手术并发症比较多，对于慢性PACG患者，也可先行Phaco术，术后药物控制眼压不佳者再行二期小梁切除术。原发性闭角型青光眼手术方式的选择Tham,CC,etal.Ophthalmology,2008,115:2167-2173.Tham,CC,etal.Ophthalmology,2009,116:725-731.房角粘连关闭180。并不是惟一决定小梁手术的标准*原发性闭角型青光眼手术方式的选择Meta分析所有入选患者（164眼）房角粘连范围均大于180。1组白内障手术，2组白内障联合小梁切除术Meta分析表明，联合手术降眼压幅度大于单纯手术，两种手术后眼压平均相差1.17mmHg俞敏斌等.中华实验眼科杂志,2013,31:270-274.联合手术降低眼压的效果优于单纯手术，也可减少术后抗青光眼药物的应用，但联合手术并发症高于单纯白内障手术*我院观察闭青合并白内障32例，随访24月慢闭15例急闭17例最高眼压55mmHg。27例用药后眼压在15-27mmHg，行PHACO+GSL治疗，5例保守治疗无效，高眼压下行PHACO+GSL治疗。JunYu,JianYe，TheTimingofGoniosynechialysisinTreatmentofPrimaryAngle-ClosureGlaucomaCombinedwithCataract,Molecular