医保基金使用管理自查报告三篇6388.pdfVIP

医保基金使用管理自查报告三篇

医保基金一般指医疗保险基金。医疗保险基金是指国家为

保障职工的基本医疗由医疗保险经办机构按国家有关规定向单

位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。本站为大家

整理的相关的医保基金使用管理自查报告三篇,供大家参考选

择。

医保基金使用管理自查报告

为落实我县广政办字【2021】第51号文件精神《广平县

医疗保险定点医疗机构医保基金风险全面检查专项行动实施方

案》的有关要求我院立即组织相关人员严格按照我县医疗保险

的政策规定和要求对医保基金使用情况工作进行了自查自纠认

真排查积极整改现将自查情况报告如下：

一、提高思想认识严肃规范管理

为加强对医疗保险工作的领导我院成立了以院分管院长为

组长相关科室负责人为成员的医保工作领导小组明确分工责任

到人从制度上确保医保工作目标任务的落实。组织全院医护人

员认真学习有关文件针对本院工作实际查找差距积极整改。加

强自律管理、自我管理。

第1页共13页

严格按照我院与医保中心签定的《广平县城乡居民基本医

疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行合理、合法、规

范地进行医疗服务坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现

象的发生保证医保基金的安全运行。

二、严格落实医保管理制度优化医保服务管理

为确保各项制度落实到位建立健全了各项医保管理制度结

合科室工作实际突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保

险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的

规定和奖惩措施同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存

档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时

将真实医保信息上传医保部门。

开展优质服务设置就医流程图方便参保人员就医。严格执

行基本医疗保险用药管理规定所有药品、诊疗项目和医疗服务

设施收费实行明码标价并提供费用明细清单坚决杜绝以药换

药、以物代药等违法行为的发生;对就诊人员进行身份验证坚

决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保

险用药管理和诊疗项目管理规定严格执行医保用药审批制度。

对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证

求参保人员同意并签字存档。

三、建立长效控费机制完成各项控费指标

第2页共13页

我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,

实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人

员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规做到因病施治合理检

查、合理治疗、合理用药禁止过度检查。严格掌握参保人的入

院标准、出院标准严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项

目实施治疗的病人收入住院。

充分利用医院信息系统实时监测全院医保病人费用、自费

比例及超定额费用等指标实时查询在院医保病人的医疗费用情

况查阅在院医保病人的费用明细发现问题及时与科主任和主管

医生沟通并给予正确的指导。

加强控制不合理用药情况控制药费增长。药事管理小组通

过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况有针对性地采取

措施加强对“大处方”的查处,建立处方点评制度和药品使用

排名公示制度并加强医保病人门诊和出院带药的管理严格执行

卫生行政部门的限量管理规定。

我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检

查凡是费用较低的检查能够明确诊断的不得再进行同一性质的

其它检查项目;不是病情需要同一检查项目不得重复实施。

加强了对医务人员的”;三基”训练和考核调整、充实了

质控小组和医疗质量专家组的力量要求医务人员严格遵循医疗

第3页共13页

原则和诊疗常规坚持因病施治、合理治疗加大了对各医疗环节

的监管力度有效地规范了医疗行为。

四、存在的问题

1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同

期多故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长其中耗材费用

2.71万元同比去年增长12.92%;百元耗材比3.55%同比去年增

长0.71%;大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。

2、个别医务人员思想上对医保工作不重视业务上对医保

的学习不透彻医疗保险政策认识不足对疾病诊疗不规范。

五、整改措施

1、组织相关医务人员对有关医