难治性肝硬化腹水的诊断与治疗课件.pptxVIP

难治性肝硬化腹水的诊断与治疗;定义;;;腹水分类;;乳糜腹水;渗出液、漏出液的概念;腹水培养;腹水培养;腹水细胞计数;血清-腹水白蛋白梯度

(Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG）;SAAG的理论基础;SAAG的理论基础;SAAG测定的意义;SAAG的测定方法;SAAG的应用;SAAG的测定方法;血清腹水白蛋白梯度与传统渗漏出液

概念临床应用价值的研究;研究目的;病例的选择;门脉高压组的病例种类（一）;门脉高压组的病例种类（二）;非门脉高压组的病例组成;研究中的相关数据（一）;研究中的相关数据（二）;研究中的相关数据（二）;本研究中比较的两种诊断方法（一）;本研究中比较的两种诊断方法（二）;研究方法（一）;研究方法（二）;研究结果（一）;A，B两组中各指标的分析结果及比较;腹腔恶性肿瘤与结核性腹膜炎中各项指标的分析及比较;腹腔恶性肿瘤与结核性腹膜炎中各项指标的分析及比较（续）;研究结果（二）;各指标对门脉高压性与非门脉高压性腹水诊断的准确率;研究结果（三）;各指标对门脉高压合并感染性腹水诊断的准确率;讨论（一）;讨论（二）;讨论（三）;结论;诊断鉴别步骤;病史;鉴别;腹水与巨大卵巢囊肿鉴别要点;体格检查;肝硬化的临床表现;肝硬化的临床表现;肝硬化的临床表现;肝硬化的临床表现;肝硬化的临床表现;肝硬化的临床表现;肝硬化的临床表现;腹水细胞计数;腹水的实验检查;治疗;治疗目的;治疗途径;利尿剂的应用;利尿剂治疗中应掌握的基本原则;SBP的治疗;SBP急性发作的治疗;SBP的初级预防;难治性腹水的定义;利尿剂治疗中应掌握的基本原则;2001年北京大学第一医院;肝移植;肝移植;;难治性肝硬化腹水的诊断与治疗;;病历回顾

姓名：···性别：男年龄：50岁民族：黎族

主诉：腹痛伴全身乏力3余月;现病史：

患者三月前无明显诱因出现腹胀，腹部进行性变大，无腹痛，无恶心，呕吐，无畏寒，发热，无胸闷，气促，无腹泻及里急后重，感全身乏力，稍感头晕，无视物旋转，无黑蒙，无头痛，当时前往乐东黎族人民医院诊治，行电子胃镜提示；1.胃窦溃疡（A1期，治疗后复发)2.十二指肠球炎。腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大，诊断为：1肝硬化失代偿期、腹水2、胃溃疡3、十二指肠球炎。为进一步诊疗门诊以“1、肝硬化失代偿期腹水2、贫血查因“收治我院。自起病以来，患者纳差、睡眠一般，大便正常，小便量少。体重进行性增加。;辅助检查：

T37.7℃，P112次/分，R20次/分，BP117/74mmHg，发育正

常，体型中等，肝性面容，贫血貌，巩膜无明显黄染，浅表淋巴结未触及肿大，未见肝掌、蜘蜘蛛痣，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心率112次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，辅膨隆、未见腹壁浅表静脉曲张，质软，触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音4次/分，双下肢轻度凹陷性水肿。;初步诊断：

1、酒精性肝硬化失代偿期腹水：患者男性，50岁，全身乏力，腹胀3月，有长期饮酒史，查体示肝性面容，贫血，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿，行腹部CT、彩超确诊。

2、贫血查因：患者外院血常规提示重度贫血，综合患者病史，不排除消化性溃疡出血或食管胃底静脉曲张破裂出血，但患者自诉近期无明显消化道出血病史，拟行电子胃镜复查进一步明确诊断

3、胃溃疡：根据病史考虑该诊断

4、十二指肠球炎：根据病史考虑该诊断;1、生命体征：体温:36.6℃脉搏：100呼吸：22血压：124/70

2、皮肤黏膜：皮肤干枯粗糙，有瘀点、瘀斑。颈、胸、颜面未见蜘蛛痣，骶尾部、双侧坐骨结节有陈旧性压疮。

3、试触叩听：肝性面容、腹部膨隆，未见腹壁浅静脉显露，双下肢轻度水肿。肝脏未触及。鼓音，呈移动性浊音。肠鸣音4-6次/分。;肝硬化是一种常见的有不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。;分泌胆汁每日600～1000m1

代谢功能参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有灭能作用

凝血功能肝是合成或产生许多凝血物质的场所

解毒作用通过分解、氧化和结合等力式而成为无毒

吞噬或免疫作用Kupffer细胞的吞噬作用

造血和调节血液循环;肝硬化病因：

病毒性肝炎

慢性酒精中毒

胆汁淤积

循环障碍

化学毒物或药物

营养障碍

代谢障碍;

代偿期-----症状轻，缺乏特异性

症状：早期以乏力、食欲不振特为突出，伴有恶心，呕吐、厌油腻、腹胀、腹泻、上腹不适等。

体征：肝、脾轻度肿大;失代偿期-----症状明显

主要表现为肝功能