功能性消化不良与幽门螺杆菌.pdfVIP

功能性消化不良与幽门螺杆菌

功能性消化不良与幽门螺杆菌

定义

消化不良是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃

轻瘫和食道反流病。消化不良主要分为功能性消化不良和器质性消化

不良。

器质性消化不良：经过检查可明确认定是由某器官病变引起消化

不良症状，如肝病，胆道疾病，胰腺疾病，糖尿病等。对于这些病人

来说，治疗的时候主要针对病因治疗，辅助补充消化酶或者改善胃动

力来缓解消化不良症状。

功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不

振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的

一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个

月或在十二月中累计超过十二周。

功能性消化不良

功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹胀，早饱，嗳气，食欲不

振，恶心，呕吐等不适症状，经检查排除引起这些症状的器质疾病的

一组临床综合征，症状可持续或反复发作，病程一般规定为超过一个

月或在十二月中累计超过十二周。

发病情况

据国外报道，人群中消化不良发病率为

19%~41%；国内报道约占消化病门诊患者

的20%~40%。

柯美云等：《功能性消化不良的治疗》

腹胀早饱

其他

腹痛

腹部不适功能性消化不良的病因

胃肠动力异常

胃肠感觉异常

中枢感觉异常

应激

幽门螺旋杆菌感染遗传胃酸精神心理异常

功能性消化不良的罗马III诊断标准

1.至少具有以下一种或多种症状：

餐后腹胀，早饱，上腹痛，上腹烧灼感

2.包括内镜等在内的检查，并未发现可以解释上述

症状的器质性疾病。

症状在诊断前至少6个月，近3个月有症状发作。FD又分为餐后

不适综合征和上腹疼痛综合征

FD治疗原则

治疗目的是减轻症状、提高生活质量，治疗方案的选择仍属经验

性的；

临床上采取个体化药物治疗，强调按临床分型进行分级分类、循

序渐进的治疗。

对症状较轻患者通过健康教育，调整饮食结构、改变不良生活方

式等达到缓解症状的目的；

症状明显的患者则需要药物治疗，必要时可联合心理及行为辅导

进行治疗。

一般治疗（健康教育）

建立良好的生活习惯

保证充足的睡眠，劳逸结合，忌烟酒?避免胃肠不良反应较大的药

物

如非甾体抗炎药等

食谱的选择

避免个人生活经历中会诱发症状的食物?个体化的心理治疗

功能性消化不良与幽门螺杆菌感染?相关性

国外有学者综合分析16组资料完整的文献共2656例功能性消化

不良比正常对照组幽门螺杆菌感染率升高13％～32％（平均23％），

以溃疡型更为明显，说明幽门螺杆菌与功能性消化不良关系密切。

功能性消化不良与幽门螺杆菌感染?设想如果幽门螺杆菌感染能引

起功能性消化不良的一些症状，则幽门螺杆菌从胃粘膜根除后，消化

不良症状可得到相应的缓解

国内专家采用大样本双盲法详细分析抗幽门螺杆菌治疗对各型功

能性消化不良症状的改善作用，以此来探讨两者的关系，结果表明，

抗幽门螺杆菌治疗对功能性消化不良症状具有显著的缓解，缓解率达

57.1％，以溃疡性消化不良和反流样消化不良更为明显。

影响Hp根除率的主要因素

Hp根除率↓

Hp耐药性

胃内pH抗生素治疗方案（包括

用药时间及方法）吸烟病人依从性

治疗前已用过PPI

2010世界胃肠病学组织（WGO）发展中国家幽门螺杆菌治疗指

南

一线治疗方案

四联疗法：质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素：阿莫西林+克拉霉

素，或者甲硝唑+四环素

三联疗法：质子泵抑制剂+两种抗生素，阿莫西林+克拉霉素，或

者甲硝唑+克拉霉素

传统四联疗法PK三联疗法

优势

或许比三联疗法更加经济

根除率比三联疗法更高或者至少相同

劣势

病人服药的顺从性要低于三联疗法

新四联疗法-提高患者依从性加铋剂的四联疗法早期主要作为二线