【精品】混合痔西医.pdfVIP

资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除

痔临床诊治指南（中国标准)

痔是常见、多发的疾病。痔的治疗方法较多，各有其适应证、禁忌证，若治

疗不当会发生较严重的并发症和后遗症。2006年7月，在原《痔临床诊治指南

（草案)》的基础上，中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中华中医药

学会肛肠分会、中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会，再次就痔的病理

生理以及对痔的诊疗方案进行了反复讨论，进一步修订了《痔临床诊治指南(草

案)》。

一、痔的分类

痔分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是肛垫（肛管血管垫）的支持结构、血管丛及动静脉吻合发生的病理性

改变和移位；外痔是齿状线远侧皮下血管丛扩张、血流瘀滞、血栓形成或组织增

生，根据组织的病理特点，外痔可分为结缔组织性、血栓性、静脉曲张性和炎性

外痔4类；混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。

二、痔的诊断

(一)临床表现

1．内痔:主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。

根据内痔的症状，其严重程度分为4度。I度:便时带血、滴血,便后出血可自行

停止;无痔脱出。Ⅱ度:常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳.Ⅲ度：可

有便血;排便或久站及咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：可有

便血；痔持续脱出或还纳后易脱出.

2．外痔：主要临床表现为肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异

物感，如发生血栓及炎症可有疼痛.

1/8

资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除

3．混合痔：主要临床表现为内痔和外痔的症状,同时存在，严重时表现为环

状痔脱出。

（二)检查方法

1．肛门视诊：检查有无内痔脱出,肛门周围有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及

皮赘，必要时可行蹲位检查。观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有

无充血水肿、糜烂和溃疡。

2．肛管直肠指诊:是重要的检查方法。I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反

复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指

诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。

3．肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出

血、水肿、糜烂等.

4．大便隐血试验：是排除全消化道肿瘤的常用筛查手段。

5．全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史

者、年龄超过50岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议行全

结肠镜检查。

三、痔的鉴别诊断

即使有痔存在，也应该注意与结直肠癌、肛管癌、息肉、直肠黏膜脱垂、肛

周脓肿、肛瘘、肛裂、肛乳头肥大、肛门直肠的性传播疾病以及炎性肠病等疾病

进行鉴别。

四、痔的中医辨证

1．风伤肠络证:大便滴血、射血或带血,血色鲜红，大便干结,肛门瘙痒，口

干咽燥。舌红、苔黄,脉浮数。治以凉血止血。

2/8

资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除

2．湿热下注证：便血色鲜红,量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有

滋水。便干或溏,小便短赤。舌质红，苔黄腻,脉浮数.治以清热燥湿。

3/8

资料内容仅供您学习参考，如有不当之处，请联系改正或者删除

3．气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成，或有嵌顿，表面紫暗、

糜烂、渗液,疼痛剧烈，触痛明显,肛管紧缩.大便秘结，小便不利.舌质紫暗或有

瘀斑，脉弦或涩。治以活血消肿。

4．脾虚气陷证：肿物脱出肛外,不易复位,肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。

面色少华，头晕神疲，食少乏力,少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。治以益

气升提.

五、痔的治疗

治疗原则：无症状的痔无需治疗。治疗目的重在消除、减轻痔的症状。解除

痔的症状较改变痔体的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。医生应根据患者

情况、本人经验和医疗条件采用合理的非手术或手术治疗。

(一)一般治疗

改善饮食、保持大便通畅、注意肛门周围清洁和坐