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动静脉内瘘的护理和使用
目录
contents
动静脉内瘘基本概念与原理
动静脉内瘘建立方法与技巧
动静脉内瘘日常护理策略
动静脉内瘘使用注意事项及操作规范
动静脉内瘘并发症识别与处理
动静脉内瘘患者心理支持与教育
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动静脉内瘘基本概念与原理
动静脉内瘘是指动脉与静脉之间在人体内直接相通，形成的异常通道。
主要用于血液透析治疗，通过建立体外循环，将血液引出体外，经过透析器清除体内代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输到体内。
功能
定义
慢性肾衰竭、急性肾损伤、药物或毒物中毒等需要血液透析治疗的患者。
适应症
严重心功能不全、严重感染、活动性出血或凝血功能障碍等患者不宜建立动静脉内瘘。
禁忌症
通过手术方式将动脉与静脉吻合，使得动脉血直接流入静脉，形成高流量的血管通路，以满足血液透析治疗的需要。
原理
动静脉内瘘的建立可以维持血液透析治疗的顺利进行，保证患者体内代谢废物和多余水分的有效清除，从而缓解病情，提高生活质量。同时，动静脉内瘘也是评估患者血管条件和制定个体化治疗方案的重要依据。
生理意义
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动静脉内瘘建立方法与技巧
通过超声、CT等影像学检查，了解动静脉的直径、血流量、血管壁情况，确定手术可行性。
血管评估
凝血功能评估
皮肤准备
检查患者的凝血功能，确保手术过程中不会出现无法控制的出血。
清洁手术区域皮肤，降低术后感染风险。
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生命体征监测
内瘘通畅性检查
预防感染
功能锻炼
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密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
定期通过触诊、听诊等方式检查内瘘通畅性，确保内瘘功能正常。
保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，降低感染风险。
指导患者进行适当的功能锻炼，促进内瘘成熟和使用。
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动静脉内瘘日常护理策略
每日清洗动静脉内瘘区域，使用温和的清洁剂和清水，避免使用酒精或其他刺激性液体。
清洗后轻轻擦干，保持皮肤完整，避免破损或感染。
避免在动静脉内瘘区域使用化妆品或护肤品，以免堵塞血管或引起感染。
更换敷料前，需对手部进行彻底清洁，并遵循无菌操作原则。
如发现敷料潮湿、污染或脱落，应及时更换，并消毒处理动静脉内瘘区域。
根据医生建议定期更换敷料，保持动静脉内瘘区域干燥、清洁。
密切观察动静脉内瘘区域的皮肤颜色、温度、肿胀和疼痛等变化，及时发现并处理异常情况。
避免在动静脉内瘘区域进行剧烈活动或受到外力撞击，以免加重血管负担或引起出血。
定期进行血管检查和评估，及时发现并处理血管狭窄、血栓形成等并发症。
遵医嘱按时服药，控制血压、血糖等危险因素，降低并发症发生风险。
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动静脉内瘘使用注意事项及操作规范
检查动静脉内瘘是否通畅，有无狭窄、血栓形成等异常情况。
评估患者全身状况，了解有无出血倾向、感染等禁忌症。
准备好所需的穿刺针、导管、注射器、消毒液等物品，确保无菌操作。
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如遇到穿刺困难或患者出现疼痛、肿胀等异常情况，应立即停止操作，并报告医生处理。
如发生内瘘狭窄或血栓形成，可采用球囊扩张或溶栓等方法进行治疗。
对于严重出血或感染的患者，应立即采取相应的急救措施，并通知医生进行进一步处理。
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动静脉内瘘并发症识别与处理
血栓形成
感染
假性动脉瘤
窃血综合征
由于血管内膜损伤或血流动力学改变，导致血液在瘘管内凝固形成血栓。
由于血管壁损伤或穿刺不当，血液在血管周围形成血肿，进而被纤维组织包裹形成假性动脉瘤。
由于手术创伤、血管内膜损伤或免疫力降低，使细菌等病原体侵入瘘管引发感染。
由于瘘管分流，使得远端肢体或器官的血液供应减少，引发缺血症状。
触摸瘘管是否有震颤感，听诊是否有血管杂音，判断瘘管是否通畅。
观察瘘管通畅情况
定期测量患者体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，及时发现异常情况。
监测生命体征
观察远端肢体皮肤颜色、温度、感觉和运动功能等，判断是否存在缺血症状。
检查远端肢体或器官缺血症状
通过血液化验、超声、CT或MRI等检查手段，进一步明确诊断。
实验室检查和影像学检查
血栓形成处理
一旦发现血栓形成，应立即停止使用瘘管，并给予抗凝和溶栓治疗，必要时可进行手术取栓。
对于感染症状较轻的患者，可给予抗生素治疗；若感染严重或抗生素治疗无效，则需手术清创并移除瘘管。
小的假性动脉瘤可自行吸收，大的假性动脉瘤需手术切除并修复血管。
轻者可采取保守治疗，如调整瘘管位置或增加远端肢体锻炼；重者需手术治疗，如搭桥术或血管移植术等。
保持瘘管部位清洁干燥，避免碰撞和挤压；定期进行瘘管检查和评估，及时发现并处理并发症；鼓励患者进行适当的锻炼和康复训练，提高身体免疫力。
感染处理
窃血综合征处理
预防措施建议
假性动脉瘤处理
06
动静脉内瘘患者心理支持与教育
动静脉内瘘患者常常面临身体形象改变、
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