医学伦理原则和决策要素.pptVIP

临床伦理原则与决策要素;医学伦理学的基本原则;（一）、生命神圣与价值原则;生命价值=

;【案例１】谁应先肾移植;【案例２】“不值”的救助;【案例３】放弃救治列表;放弃救治表;（二）、有利与不伤害原则;【案例４】医生的选择;【案例５】医生该听谁的;案例分析（一）;案例分析（二）;案例分析（三）;案例分析（四）;【案例６】检查的先后;案例分析;（三）、公正原则;【案例７】公正的移植;【案例8】待商榷的宣传;（四）、公益原则;【案例9】要求保密的艾滋病人;（五）、尊重与自主原则;【案例10】该不该告知患者;【案例11】医生做主的案例

;四、伦理原则冲突及解决;２、双重效应原则

双重效应原则是生命价值原则与不伤害原则应用的技术，适用于这样一类情况：一行为的目的是好的，而且也可以带来明显的良好效应，这是行为的直接效应；同时这一行为也会伴随着一些不可避免的伤害和负作用，这是行为的间接效应，但不是此行为的目的。

双重效应原则必须满足以下条件：

①行为的目的必须是指向第一效应，即行为者的动机必须是趋善、向善、至善。

②作为行为受益者从第一效应中得到的好处必须大于第二效应(负效应)。;任何临床医疗的决策、决定和选择，都是医学判断和伦理判断的综合结果。做出好的医疗选择需要临床判断，也需要伦理价值的判断。

乐观并有信心、有能力处置临床伦理问题的医生才有可能为病人提供最好的治疗和最人性化的服务。;临床医生伦理决策的一般过程：

1、对病人的病情作出合理诊断；

2、告知病情和可能的治疗选择；

3、提出医生认为的最佳行动方案；

4、充分考虑和尊重病人意见，落实诊疗措施。

临床判断和决定需要根据事实，也受价值影响。;临床医疗的目的

1、恢复健康；

2、缓解症状（身体的和心理的）；

3、恢复机能；

4、抢救和延长生命；

5、就病情和预后提供咨询；

6、在治疗过程中避免给病人带来伤害。

;临床伦理决策要素

1、疾病的性???；

2、病人的意愿和选择；

3、生命的质量；

4、外部的社会经济等因素。;1、疾病的性质：

临床医学是“一门具有不确定性的学科和一门具有盖然性的艺术”，临床医生技能的成熟表现在面临不确定性时也能作出好的决策。

;弄清疾病的性质，以明确治疗目的。

①急性病：可达到大多数的医学目的。

②不治之症：拖延死亡、减轻症状、维持有限功能。医患对此的期望值不能太高。死亡是这类疾病及其并发症的最后结果。

重要的是确定病人属于“不治之症”；及时向病人及家属说明和解释；充分考虑病人的意愿。

③慢性病：独立、自由生活、减少医疗干预。与病人进行充分的交流、协商和讨论是必要的。;2、病人的意愿和选择

病人的意愿在未来的临床医疗和临床伦理决策中越来越重要的因素。重视病人的意愿基于尊重病人自主的原则。

病人的意愿的实现和满足取决于①医生向他的病人提供有关病情的信息；②病人对这些信息的理解。

病人暂时失去行为能力；

病人从无或永久失去行为能力时。

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;临终生命质量的三个层次;4、外部因素——社会经济因素;社会经济方面的因素包括以下问题：

①家庭、社区的作用：医生应十分注意征求和倾听病人家庭成员的意见。但决不可忽视病人的意愿。

②医疗费用：以医疗适应症、病人意愿、保证医疗质量为前提。有质量的医疗包括节约医疗费用。

③稀有资源分配。有限资源的分配、相争的治疗要求都需要伦理学的公正。

④法律。临床伦理决策的一切都应在医疗法律法规的框架范围内进行。;谢谢！

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