双相情感障碍的护理_2.ppt

抑郁障碍与双相障碍的鉴别要点?有无躁狂或轻躁狂发作史?有无明显的家族史及发病年龄?对抗抑郁药物和对情感稳定剂反应的不同31?明确诊断可能需经过10年时间?与其他疾病的症状重叠可能导致误诊–1/3患者误诊–一些患者得到明确诊断之前至少经过4位医师就诊?患者否认诊断?共病(例：焦虑障碍,饮食障碍,物质滥用)?儿童/青少年(误诊,病耻感)Evans2000;Hirschfeld2002,2003;Citrome2005Hirschfeld2003正确诊断为双相情感障碍误诊为单相抑郁误诊为其他疾病31.2%19.8%49.0%心境障碍问卷阳性率(美国人群)n=85,358双相情感障碍治疗目标共病情况的处理终极治疗目标–情绪稳定Vieta2005短期-控制急性期症状-预防复发-治疗可接受性/依从性长期锂盐?对典型躁狂疗效优于混合型躁狂及快速循环型?起效慢抗惊厥药?对严重躁狂无效?耐受性问题?药物相互作用抗抑郁药?可能加重躁狂，甚至转躁传统抗精神病药?对躁狂有效，对抑郁无效?耐受性问题，尤其是锥体外系综合征非典型抗精神病药?对躁狂有效，部分非典型抗精神病药有数据表明对抑郁有效?副反应少于典型抗精神病药FDA批准治疗方法PhysiciansDeskReference2007躁狂混合型维持治疗抑郁躁狂抑郁双相I型双相II型情绪稳定剂锂盐?–?–––双丙戊酸钠速释片?–––––双丙戊酸钠缓释片??––––卡马西平缓释片??––––非典型抗精神病药利培酮??––––奥氮平???–––喹硫平?–––??齐拉西酮??––––阿立哌唑???–––Other拉莫三嗪––??––奥氮平/氟西汀––––?–疗效耐受性效应?锥体外系综合征(包括静坐不能)?迟发型运动障碍?高泌乳素血症?性功能副反应?耐受性多变，包括–锥体外系综合征(静坐不能)–嗜睡–体重增加–高泌乳素血症–性功能副反应?等同于锂盐?即使间断服用也会增加迟发型运动障碍的危险率*?与传统抗精神病药相比耐受性更好，通常作为首选非典型抗精神病药传统抗精神病药Nasrallahetal1988;Tohenetal1999,2000;Kecketal2003a,b;PaulssonHuizar2003?与传统抗精神病药相类似*与精神分裂症患者相比，双相情感障碍患者更易出现锥体外系综合征(20–40%)?喹硫平?嗜睡,口干,乏力,便秘,腹痛,体位性低血压,咽炎,体重增加?奥氮平?嗜睡,口干,眩晕,乏力,便秘,消化不良,开胃,震颤?利培酮?嗜睡,张力障碍,静坐不能,消化不良,恶心,震颤麻痹,视力异常,口水增多?齐拉西酮?嗜睡,锥体外系症状,眩晕,静坐不能,视力异常,乏力,呕吐?阿立哌唑?便秘,静坐不能,镇静,震颤,坐立不安,锥体外系障碍各类药物的美国处方信息a≥5%且至少2倍于安慰剂Chapter1抑郁发作的护理躁狂发作的护理心境障碍的护理第二