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急性脑梗死

优选急性脑梗死2

第一节急性脑梗死的概述是由于局部脑血流中断引起,时间超过2小时，DWI上有表现。占脑卒中的85%。85%预后是好的，15%的缺血脑卒中预后差，死亡率高。3

第二节急性脑梗死的病因脑动脉粥样硬化：高血压、高血脂、吸烟小血管玻璃样变：高血压、糖尿病低灌注性脑梗死：动脉狭窄心源性脑栓塞：冠心病、风心病血管炎：SLE、结核、螺旋体动脉炎其它：避孕药。4

第三节急性脑梗死的分类OCSP：按临床症状分：完全前循环、部分前循环、完全后循环、腔隙性脑梗死ASCO：A-动脉硬化，S-小血管，C-心源性，O-其它5

第四节急性脑梗死的诊断血脂、糖代谢、HCY心脏、血管彩超头颅CT及CTA头颅MRI及MRADSA6

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OCSP完全前循环：意识障碍、眼球凝视、语言障碍加偏瘫（皮层枝加深穿支）部分前循环：皮层枝或深穿支完全后循环：四肢瘫痪、眩晕、意识障碍腔隙性脑梗死：21型，常见有5型。8

急性脑梗死的治疗陆正齐中山大学附属第三医院神经病学科9

脑梗死的急性期治疗超早期溶栓治疗抗栓治疗他汀类药物抗高血压药物控制高血糖抗炎神经保护剂脱水问题10

超早期溶栓治疗11

抗栓治疗TheannualizedratesoftotalMajorbleedingeventsSecondarystrokepreventionofantithromboticsAmJCardiol.，15;103(8):1107-12.12

Design13studiesfollow-up：or=1yeartocompare：aspirin(or=325mg/day),clopidogrel,anticoagulants(warfarinandothervitaminKantagonists),aspirinplusclopidogrel,andaspirinplusextended-releasedipyridamole(ER-DP)13

Totalbleedingrate4.8%-aspirin(or=325mg/day)2.9%-clopidogrel3.6%-aspirinplusER-DP10.1%-aspirinplusclopidogrel16.8%-anticoagulation14

Majorbleedingrate1%-aspirin(or=325mg/day)0.85%-clopidogrel0.93%-aspirinplusER-DP1.7%-aspirinplusclopidogrel2.5%-anticoagulation15

ConclusionThecombinationofaspirinandclopidogrelisassociatedwithsignificantlygreaterbleedingthaneitheraspirin(or=325mg/day)orclopidogrelalone.AspirinplusER-DPhasagreaterbleedingratethanclopidogrelbutalowerratethanaspirin(or=325mg/day)alone16

Proton-pumpinhibitors(PPIs)andclopidogrel13,608patients33%(n=4529)ofpatientswereonaPPIatrandomisationNoassociationexistedbetweenPPIuseandriskoftheprimaryendpointThecurrentfindingsdonotsupporttheneedtoavoidconcomitantuseofPPIsLancet.Sep19;374(9694):989-97.EpubAug3117

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StatinsforstrokePleiotropiceffectsPreventORtreatment?criticallyillpatients?肾病血透病人及肾移植病人?出血性卒中?大剂量与标准剂量?19

pleiotropiceffectsofstatinspleiotropiceffectsbeyondtheireffectso