3.3.2 A 手术安全核查管理督查总结、整改、反馈（第二季度）.docx

XX卫生院

第二季度《手术安全核查管理》督查情况总结分析及改进措施

为防止医疗差错，保障医疗安全，提高我院医护人员对医疗行为和医疗器械、设施、药品等查对制度落实，进一步提高病人安全。医务科、护理部对我院相关手术科室科室进行督查，现在相关督查情况总结分析如下：

一、督查时间:2023年7月11日

二、督查对象:

①现场查看各科室医护人员对制度执行情况，

②询问患者的反馈情况

三、督查标准:抽查4-6月份手术病历10份，评审标准督查表格

四.总结分析:

(1)督查内容:

手术安全核查管理

督查情况汇总表

项目

择期手术术前准备

手术核查、手术风险评估

份数

执行率

份数

执行率

4月

5月

6月

总数

(3)存在问题:

1、麻醉实行前，对静脉通道建立状况、皮肤与否完整、体内植入物、影像学资料等核查不规范；

2、手术开始前，对确认风险预警等内容核查不规范；3、患者离开手术室前，对检查皮肤完整性、动静脉通路、患者去向核查不规范。

4.在手术患者交接时，未认真查对腕带上的科别、性别、血型、诊断等信息。

(4)原因分析:

1.患者手术安全核查与风险评估不到位。

2.有关科室重视程度不够，认识局限性。

3.医师责任心局限性，尤其是手术医师，不按照申请的手术时间同患者一起进入手术室，不准时开台；

4.对手术安全核查制度理解不清晰，手术医师认为离开手术室前核查重要由巡回护士负责，自己参与与否不重要;

5.职能部门检查不到位。

(5)整改措施:

1、加强组织领导监管。

2、加强有关制度学习和再领会，提高认识，加强培训；

3、强调加强工作责任心；与麻醉科沟通，制定协同措施，若手术医师不参与麻醉前核查，则不开始麻醉；

4、加强有关科室人员对手术安全核查表的认知程度；

5、强调多处记录统一和遵照事后记录原则。

6.医务科定期抽查手术病历，若发现《手术安全核查表》有漏签字状况，反馈给科主任，科主任自行制定惩罚措

XX卫生院

2023年7月11日